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标题: 一个胃穿孔病人的麻醉 [打印本页]

作者: Xuguang0720 时间: 2010-11-29 22:52
标题: 一个胃穿孔病人的麻醉
患者男，56y,诊断为：急性胃穿孔行修补术，血常规无异常，其它验单未回，拟行T8－T9连硬，穿刺顺利，回抽无脑脊液，无回血，给于2%利多5ml,平面为T4-T10，追加6ml，手术开始。
一个小时后病人喊痛，加5ml2%利多，病人仍然叫痛且手术医生说腹肌紧，过十分钟后依然没有效果，再加2%利多3ml，依然没有效果。。。。最后，上全麻完成手术！！
问题：1、没有凝血四项的病人你们敢做吗？
2、这个病人为什么术中加药毫无效果？硬外管无脱落！！
3、如果不上全麻，我们还有什么办法能完成手术？

作者: rockcat 时间: 2010-11-30 10:31
1，保险起见，不做。2，出现阻滞不全现象，说明硬膜外扎位置不正。3，如果是我，也会选择全麻

作者: 蚂蚁120 时间: 2010-11-30 12:00
没有凝血单和相关必要检查的我们是坚决不做的，万一出了问题是自己担着。还有胃穿孔的麻醉打硬膜外效果不是太好往往会让外科医生说的肌松不好。急诊手术的话可能进食了安全起见全麻。现在大医院这类手术都用全麻了。硬膜外加全麻更好，可以减少麻醉药用量还可以术后镇痛。

作者: deeping 时间: 2010-11-30 17:11
违法原则的事不要做！
下次，如果有机会的话，你可以试一下，L3-4腰麻+T8－9CEA效果不错。

作者: zhangqingyanzi 时间: 2010-11-30 18:55
我们医院未见凝血检查结果坚决不做椎管内阻滞，如果凝血功能稍有延长也坚决不做；像这种检查结果不全也没有办法立即做完的急诊手术，我们都会选择全麻，按照饱胃，快速顺序诱导插管或者清醒纤维支气管镜插管的。

作者: huyus20105100 时间: 2010-11-30 20:31
先查初凝血时间。给全麻

作者: wk4863596 时间: 2010-11-30 21:52
违法原则的事不要做！
下次，如果有机会的话，你可以试一下，L3-4腰麻+T8－9CEA效果不错。
能不能大概介绍一下用药谢谢

作者: mjpmail 时间: 2010-12-2 22:08
胃穿孔手术选择硬膜外的话，打双管多好。腹部阻滞全，冲洗腹腔和牵拉时病人没有什么不适。
现在基本都选择全麻了，这段时间我们麻醉机坏了，近期做了两个，都是双管的，效果很好。

作者: dsmzys 时间: 2010-12-2 23:44
一、没有凝血四项的病人不能做椎管麻醉。
二、腹肌紧一般是麻醉平面不够高，是扩散不好，可能是导管的滑脱，也可能是患者自身硬膜外解剖的异常。
三、不上全麻，可以给予异丙酚静脉麻醉，但是患者容易呕吐，风险是相当大的大啊，最好不用。

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