新青年麻醉论坛

标题: 剖宫产手术的尴尬 [打印本页]

作者: qwert3792011 时间: 2010-12-2 20:42
标题: 剖宫产手术的尴尬
做麻醉也9年了,昨天做一个剖宫产手术选择23行联合麻醉,穿刺顺利,置入腰麻针没有落空感,当时病人说穿刺很痛就没有再穿置管行硬膜外麻醉,给实验量后有平面给以利多10毫升消毒,可是手术是夹皮肤病人喊痛等了很久还是痛,结果给100毫克丙博分完成手术,大人小孩均安全.但是很尴尬病人术后一直闹没有麻倒.做麻醉有时候一个麻醉就让人心灰臆冷

作者: ivylinshuying 时间: 2010-12-2 20:56
别灰心，平面不够高我也经常遇到

作者: 小雨点 时间: 2010-12-2 21:14
我今天也遇到一个，平面就是不好，后来可以了，可是病人总是喊疼，等出来孩子了，也不喊了。看来麻醉的事情很难说啊。

作者: chy4728 时间: 2010-12-2 21:17
类似的事情也遇到当时很尴尬但后来想想也没啥别恢心

作者: 叶子mm66 时间: 2010-12-2 21:30
剖宫产的手术可以用丙泊酚吗？

作者: zacoco 时间: 2010-12-2 21:33
麻醉医生总是对自己要求很高，因为我们的麻醉要不得一点凑合。当下我们的麻醉大多以硬腰联合麻醉和全麻为主，两者的麻醉效果一般来讲都是确切的，我们已经不习惯病人的叫声。而硬膜外麻醉，颈丛臂丛麻醉说到底是一种不确切的麻醉方法，麻醉的效果一定程度上有赖于病人的合作；一个将手术麻醉的可怕性无限放大的病人他只要有一丝一毫的不适，你说他能够合作吗？
不要灰心，有话说，不见风雨哪能见彩虹！不过遇到这种情况如何与病人沟通到是你要好好考虑的！

作者: fyp0329 时间: 2010-12-2 21:33
朋友别灰心，俗话说，会水的鱼儿浪打死，我们是人不是神，难免有做的不到位的时候，只能总结经验，加倍努力，争取以后的工作更加完美，相信明天更美好，希望就在前方。

作者: 我的天哪 时间: 2010-12-2 22:04
我自己前几年做手术，科里老同志给打的硬膜外，结果左疼右不疼，两方都很尴尬，越往好处想越不如意，我们每一次都很尽心，但不会总是尽善尽美，我们麻醉医生相互理解，不互相拆台，就有很多方法可以弥补

作者: yfhu 时间: 2010-12-2 22:10
有时麻醉效果不好是令人心情挺郁闷的，特别是听着病人在叫的时候

作者: 呼O吸 时间: 2010-12-3 11:38
平时也碰到过，麻醉这真实不好说，一般刨宫产我们术前就给病人说，这种麻醉不想别的麻醉，不能给太多药，免得影响到孩子，病人都能理解，效果要是真不好就给娄胺酮，每公斤体重1MK，不影响孩子呼吸，但是丙泊酚还是没给过。

作者: 曹杏生 时间: 2010-12-3 14:54
很有可能是病人自己的原因，有时也碰到，加点辅助药吧。

作者: wangwangabl123 时间: 2010-12-4 10:51
可以加杜冷丁与氟哌利多合剂，时间掌握好，1小时和4小时的关系。另外椎管内穿刺麻醉做得多了慢慢的就会有一些心得，还有你做的是联合阻滞，当发现行腰麻针时没有看见脑脊液且有疼痛，为什么不考虑重新穿刺呢。因为前面你说的这些客观信息，有可能是你硬膜外置管麻醉平面不够失败的原因或提示呢，多做就会问题越来越少了

作者: 23cm 时间: 2010-12-4 16:49
估计是硬膜外起效时间没到，丙泊芬可以给啊，不过要在孩子取出以后再给，楼主说只给了100MG丙泊芬，硬膜外作用是肯定的，要不一个剖腹产这点丙泊芬也做不下来啊。
楼主也不要灰心，这是打硬膜外的常有的事，阻滞不全，起效时间长，效果不确切。可以打腰麻，感觉不错，不行硬腰联合也不错，硬膜外现在很少打了

作者: 林梓1986 时间: 2010-12-4 20:01
遇到这种事情确实恼火。

作者: chenlei 时间: 2010-12-5 11:50
我们是做医生的又不是做神仙的，不可能做到万能的。没啥好尴尬的，尽力了就行。有时候你感觉到明显的落空感、气泡实验很成功、置管很顺利可就有偏偏不起效的，有时候腰麻无论你咋穿就是有不见水的。遇到这样的你有啥办法呢！我们曾经做过局加静，方法：利多卡因局麻做到腹膜，剪开腹膜的时候静推丙泊酚1毫克每公斤，产科医生手脚麻利3、5分钟之内拿出小孩，之后再辅以力月西、芬太尼。本医院经验仅供参考。

作者: linewind 时间: 2010-12-5 12:37
有过类似体验，楼主不必灰心

作者: onlyanla 时间: 2010-12-5 16:28
其实，有时是病人情绪的作用，还有就是自身脑脊液的PH值的问题，所以虽然肯定会影响情绪，但这不证明你不行的。

作者: 倦了 时间: 2010-12-5 19:31
唉,你是遇少了的,碰到的多了也就麻醉了.:handshake

作者: xiaomahuihui 时间: 2010-12-5 20:49
用腰硬联合麻醉啊，效果很好的。如果要单纯硬膜外的话，可以5，8，利多卡因，过15分钟左右再给5毫升的利多和丁卡因的混合液把麻醉平面提起来

作者: nicholascq 时间: 2010-12-6 10:09
硬膜外相比来说本来就起效慢，对于剖宫产的人来说，肌松肯定也不够好，如果平面再没调整好，那病人肯定会很痛的。我也遇到过上面讲的左麻右不麻的情况。对于剖宫产的病人尽量腰麻，术前一定多沟通，消除病人的紧张情绪，术中打局麻的时候一定要充分，个人觉得这种情况就重新打的比较好

作者: xiesuyong 时间: 2010-12-6 10:16
朋友别灰心，俗话说，会水的鱼儿浪打死，我们是人不是神，难免有做的不到位的时候，只能总结经验，加倍努力，争取以后的工作更加完美，相信明天更美好，希望就在前方。

作者: 蜡笔小新 时间: 2010-12-7 15:31
可以重新穿刺啊，穿刺针一定要在正中位置。

作者: lihuaiyi 时间: 2010-12-7 22:09
不顺总会有的，谁都不会个个成功，别郁闷了，大家都一样

作者: yongxin366 时间: 2010-12-8 18:29
回复 5# 叶子mm66

丙泊酚起效快，维持时间短，
苏醒迅速。该药可透过胎盘，大剂量使用(用量超过2.5mg·kg)可抑制新生儿呼
吸。该药说明书强调：妊娠期异丙酚除用作终止妊娠外，不宜用于产科麻醉。但
也有人报道：异丙酚用于剖宫产有许多优点，病人迅速苏醒，并未引起新生儿长
时间抑制。但异丙酚无论用于全麻诱导或维持，很多产妇发生低血压，易影响胎
儿血供，故应慎重。

作者: ainmly 时间: 2010-12-8 20:43
我刚学麻醉两个月类似的碰到不少，尤其是二次剖宫产效果就更不用说了，我们医院是以硬膜外为主，我从事两个月麻醉还没有打过腰麻，我有好几次都想放弃麻醉专业，但是老师给我说这种麻醉本身就是不是这样，有些效果好的也喊但你给她沟通好了，还是合作的

作者: mutoupiggy 时间: 2010-12-9 20:47
有时候进入硬膜外腔突破感挺强的，置管也没什么阻力，但是效果就是不好，很尴尬！
一次骨科做椎间盘消融时，要求我们硬膜外置管，穿刺很顺利，置管也很好置，没阻力，也通畅，他们从硬膜外管给予造影剂，X线下发现在椎间孔内。也许这是硬膜外效果不好的一个原因吧。

作者: mazuichaoren 时间: 2010-12-23 13:18
别忘了麻醉原则，安全第一，尽力就好

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