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标题: 全麻剖宫产一例讨论 [打印本页]

作者: jxyc0 时间: 2010-12-6 23:06
标题: 全麻剖宫产一例讨论
近来和主任做一例全麻剖宫产，拿出来和大家探讨一下。有什么看法望各位老师赐教。
   患者，女，22Y，入院诊断G2P0孕38+6W，出口径狭窄。一般检查都还好。血常PLT：50*10 十二次方凝血五项中PT21S
入室BP：130/80MMHG，HR68次/分。主任考虑凝血和PLT 异常，决定全麻。
   入室后接上监护，快速诱导后插喉罩（3#），边扣面罩开七氟醚边静脉诱导，
诱导用药：1，阿托品0。5MG
            2，芬太尼0。1mg
            3，依托咪酯12mg  （进口药乳剂）
            4，罗库溴铵25mg
诱导和插喉罩顺利，接上麻醉机用较小潮气量（400 ml）较高颁率（18次）机控，术中七氟醚维持，等待小孩子剖出后又追加芬太尼0。1mg
并静泵丙泊酚。关腹时关醚。手术顺利，小孩子出生评分良好，术毕安返病房。
   术后回访并无麻醉相关并发症。患者心情愉快，称赞我们的医术高明！

作者: junyu0713 时间: 2010-12-6 23:31
病人有进食吗？为什么不直接插管呢？你们平时用司可林吗？

作者: jxyc0 时间: 2010-12-6 23:36
回复 2# junyu0713

患者禁食，出口径小，择期剖腹产。司可林，有，备者，但很少用。

作者: yuhbyuhb 时间: 2010-12-6 23:37
我们这边不是主张直接给肌松药，就怕胎儿也受影响，

作者: zacoco 时间: 2010-12-6 23:38
我没有给过剖宫产全麻，虽然一直想在找机会尝试，当前许多人在讲这方面的内容。我觉得与以上内容相比较更应该注意以下三点：
1。孕妇插管较为困难，一定要把每个全麻剖宫产病人当做困难插管病人；

2。为避免造成胎儿呼吸抑制： A.注意选择短效对呼吸影响下的全麻诱导药

B 尽可能缩短麻醉给药到断脐的时间（手术消毒铺巾后开始诱导）

3。取胎儿前一定要做好新生儿复苏的准备，把每个胎儿当做窒息来准备。

作者: j10 时间: 2010-12-7 06:59
祝贺成功，有几点与你商讨：
1、产妇虽然禁食，但由于特殊的生理改变，应视为饱胃，故气道有效的控制和返流误吸的防范是否完全到位。
2、为避免新生儿呼吸抑制，出孩子之前的麻醉性镇痛药应当谨慎。
3、麻醉前可以给点抑酸及胃肠动力药。
4、术前有效的气道评估到位吗？
5、体位？
6、七氟烷浓度?
7、新生儿复苏是否备好？

作者: chengd996 时间: 2010-12-7 09:07
请教：孕妇为何插管困难

作者: 郑坤 时间: 2010-12-7 11:16
如果我们基层医院没有七拂烷，可以用异富烷代替吗

作者: rockcat 时间: 2010-12-7 12:12
我们全麻诱导的话会选择断脐后给肌松药再插管

作者: lqmwb412 时间: 2010-12-7 15:12
我觉的还是插管安全！！

作者: 杨小民 时间: 2010-12-7 15:27
还没用过全麻,不过我觉的这个还没评估好.

作者: 斯梦未醒 时间: 2010-12-9 11:16
回复 7# chengd996

一般生理改变容易喉头水肿，所以选细一号的管子最好。

作者: 涞源 时间: 2012-4-18 15:49
虽然一直都想尝试，但一直未做过全麻，可能考虑过多吧，产科大多都是急诊，真要是孩子出来窒息死亡就说不清了。医患关系越来越紧张的今天，感觉好多都缩手缩脚了，无奈呀。。。。。。

作者: heyoule 时间: 2012-4-18 17:39
回复 2# junyu0713

这种手术肯定要禁食的啦，插喉罩是想的麻醉方法，多病人刺激少。。

作者: 丹曲洛林 时间: 2012-4-18 18:17
我们也是等断脐才给肌松药

作者: Dengxiangxi 时间: 2012-4-19 17:57
关于产科全麻：
a. 检查气道，口服枸橼酸合剂30ml，左子宫位（20。侧卧位）四次深呼吸，查胎心；
b. 产科医生没有准备好（一切就绪、手术刀在手）前，绝不全麻诱导；
c. 环状软骨加压，1—1.5mg丙泊酚+1mg/kg琥珀胆碱快速诱导，听呼吸音、测ETCO2，让产科动刀；
d. 胎儿产出前，50%笑气+50%氧气+异氟烷1MAC；
e. 胎儿产出后，30%氧气+70%笑气+iso0.5MAC(必须减量)+芬太尼150—250ug IV+肌松药（不一定需要，硫酸镁静滴增加肌松药的作用；
f. 必要时考虑咪达唑仑预防术中知晓；
g. 胃管排空胃内容，清醒拔管。

这是胡灵群教授在丁香园上介绍的方法！

作者: cometldm 时间: 2012-4-20 16:49
回复 17# CSEA

受益匪浅，我们医院没有遇到全麻剖宫产的时候，也很想尝试下

作者: tiepeng000 时间: 2012-4-20 22:41
我觉得有几点还是做的不到位，孩子出来以前不主张使用阿片类和苯二氮卓类药物，否则容易抑制呼吸。肌松药通过胎盘的很少，对孩子几乎没什么影响，如果这例手术出问题，你们主任也跑不掉，这并不是一台完美的手术。

作者: zhujiang23 时间: 2012-4-21 19:20
18楼的最合理。你们主任在玩票啊。

作者: 张无忌 时间: 2012-4-30 14:28
回复 9# rockcat

你断脐带前的麻醉是什么啊！局麻吗！

作者: yinyunyu 时间: 2014-8-7 19:33
请问为什么要加阿托品诱导呢

作者: 伸向阳光 时间: 2014-8-11 21:20

郑坤发表于 2010-12-7 11:16
如果我们基层医院没有七拂烷，可以用异富烷代替吗

异氟烷好像会影响子宫收缩

作者: 伸向阳光 时间: 2014-8-11 21:28
肌松理论上不通过胎盘屏障，小孩出来前用芬太尼好像很容易引起呼吸抑制。按饱胃处理用喉罩风险还是大，产妇插管还是容易水肿，两难。

作者: 伸向阳光 时间: 2014-8-11 21:33

tiepeng000 发表于 2012-4-20 22:41
我觉得有几点还是做的不到位，孩子出来以前不主张使用阿片类和苯二氮卓类药物，否则容易抑制呼吸。肌松药通 ...

请教一下，可否用Ket pro和肌松呢？按教材说这几个对小孩影响小。我几乎没给产妇插过管，一直用的力月西2mg加ket和pro做静脉，虽然都很顺利，但这么用想起来还是很可怕的。

作者: 涵涵303 时间: 2014-10-10 21:36
同意18楼意见

作者: pwshlyy 时间: 2014-10-11 09:13

yinyunyu 发表于 2014-8-7 19:33
请问为什么要加阿托品诱导呢

应该是用于减少内分泌吧

作者: joekwan116 时间: 2014-10-22 19:53
剖宫产按饱胃处理，感觉还是插管安全点，诱导时可以吸点醚，让产科大夫加点局麻，孩子出来以后插管

作者: 满天星 时间: 2018-9-11 10:18

tiepeng000 发表于 2012-4-20 22:41

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我觉得有几点还是做的不到位，孩子出来以前不主张使用阿片类和苯二氮卓类药物，否则容易抑制呼吸。肌松药通 ...

确得没有完美的手术，但一定要完美的去麻醉。现在的好多麻醉标准原来也不是前辈们探索出来的吗？

作者: liqingqing 时间: 2018-9-14 12:20

yuhbyuhb 发表于 2010-12-6 23:37

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我们这边不是主张直接给肌松药，就怕胎儿也受影响，

我们也是用司可林，快速插管和手术，开台几分钟取出娃娃再给长效肌松药

作者: liqingqing 时间: 2018-9-14 12:27
氯.胺.酮2mg/kg，司可林2mg/kg诱导，手术者铺单完成，准备切皮时给予诱导药，快速插管，孩子取出后，给予长效肌松药，舒芬，吸入维持

作者: liqingqing 时间: 2018-9-14 12:29
个人不喜欢用喉罩，不能防止反流无吸，

作者: 时光这般静静好 时间: 2019-8-2 22:56

yq0220 发表于 2018-9-12 22:48
是不是傻，肌松药不通过胎盘屏障

非去极化肌松药极少通过胎盘对胎儿影响小

作者: 时光这般静静好 时间: 2019-8-2 22:58

Dengxiangxi 发表于 2012-4-19 17:57
关于产科全麻：
a. 检查气道，口服枸橼酸合剂30ml，左子宫位（20。侧卧位）四次深呼吸，查胎心；
b. 产科 ...

很多医院没有笑气啊

作者: 18748548252 时间: 2019-8-30 11:56
我做过两例全麻剖宫产，不用吸入，影响宫缩

作者: 李小飞龙 时间: 2020-3-30 14:35
镇痛药有可能会影响新生儿评分，我们现在应用瑞芬太尼

作者: 雪雪max 时间: 2021-3-21 16:29
我们这边不是主张直接给肌松药，就怕胎儿也受影响

作者: RKJ 时间: 2021-3-29 16:31
请问一下我有一个疑问，我们这边全麻剖腹产用丙泊酚诱2ml/kg导合并七氟烷2-3% ，但是会出现术中产妇有扭动的情况，加大剂量之后有遇到过子宫收缩乏力引起大出血的情况。能给点意见或建议吗

作者: 贾传锋 时间: 2021-4-28 21:46

yuhbyuhb 发表于 2010-12-6 23:37

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我们这边不是主张直接给肌松药，就怕胎儿也受影响，

肌松药不是不能透过血脑屏障？

作者: 王英丽 时间: 2021-5-6 12:22

rockcat 发表于 2010-12-7 12:12

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我们全麻诱导的话会选择断脐后给肌松药再插管

肌松对崽子没影响，有影响的是a片药和镇静药物

作者: dgy586 时间: 2021-5-10 20:42
10家医院估计有10种或者以上的剖腹产全麻方法，但原则都都是尽量少用药!

作者: wangxiaohui015 时间: 2021-5-11 17:31
个人观点：1产妇的气道管理建议应用气管插管
2.芬太尼的应用不建议在出小孩前应用

作者: e10524003 时间: 2021-5-26 10:29
我们这边首选所有剖宫产的病人全部按饱胃处理，喉罩不是首选，其次芬太尼不做诱导药，镇静肌松够就行，孩子出来再给阿片类药

作者: e10524003 时间: 2021-5-26 11:02

yinyunyu 发表于 2014-8-7 19:33
请问为什么要加阿托品诱导呢

主要是抑制腺体的分泌，剖宫产病人一般按饱胃处理

作者: e10524003 时间: 2021-5-26 11:26

RKJ 发表于 2021-3-29 16:31
请问一下我有一个疑问，我们这边全麻剖腹产用丙泊酚诱2ml/kg导合并七氟烷2-3% ，但是会出现术中产妇有扭 ...

孩子出生后加镇痛了吗？

作者: RKJ 时间: 2021-10-14 14:29

e10524003 发表于 2021-5-26 11:26

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孩子出生后加镇痛了吗？

孩子出来之后常规的阿片类跟苯二氮卓类都给了

作者: kakaduck1 时间: 2022-1-29 14:43
肌松药不通过胎盘屏障，可以给，芬太尼会断脐之后给，之前就给短效的瑞芬

作者: teng035258 时间: 2022-3-16 11:02
18楼说的在理，胎儿娩出断脐之前，应该严格禁止使用苯二氮卓类以及芬太尼，小剂量的瑞芬太尼可以使用，断脐之后七氟烷应该低于0.8MAC值，以免影响子宫收缩，另外非去极化肌松药并不会影响胎儿。我们医院现在全麻剖宫产已经远远多于椎管内麻醉了。产科医生也开始主张直接全麻剖宫产。

作者: 雪糕筒 时间: 2022-3-20 21:55
直接按平时普通病人一样诱导用药插管就好了，吸入加肌松，加瑞芬，小孩子出来以后再追加其他药

作者: majianbao 时间: 2022-3-20 23:01
肌松药不通过胎盘可放心用

作者: lxjlst 时间: 2022-3-28 15:17
剖宫产都是饱胃的，喉罩不安全吧！

作者: lxjlst 时间: 2022-3-28 15:21
丙泊酚，司考林，氯.胺.酮诱导插管全麻，出胎儿后正常维持麻醉

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