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标题: 一台郁闷的全麻 [打印本页]

作者: lsk2001 时间: 2010-12-8 00:18
标题: 一台郁闷的全麻
刚刚做了一台手术，感到无比的郁闷！！
病人男性，42y，体重55kg，因胃穿孔在全麻下行胃穿孔修补术， ASA 2级急诊。术前检查无特殊，入室后常规吸氧，心电监护。诱导给咪达唑仑3mg、丙泊酚100mg、维库溴铵8mg、芬太尼0.2mg,约三分钟后插管，病人牙关异常紧张，费了九牛二虎之力插好管后发现病人还有呼吸，然后给瑞芬太尼泵注300 ug/h,丙泊酚300 mg/h,维库溴铵4mg静脉推注，后开始手术，手术过程中手术医生一直说腹肌紧，手术进行约30分钟后血压升高，给芬太尼0.1mg，维库溴铵4mg，手术约进行70余分钟，手术完成前约10分钟病人自主呼吸恢复，手术完成后病人约10分钟意识恢复，清醒后拔管，观察约10分钟后顺利送回病房。
本病人共计用了16mg维库溴铵，居然能如此快恢复自主呼吸，感到非常的郁闷，以前还没碰到过如此之强的病人哦。

作者: yuhbyuhb 时间: 2010-12-8 00:54
这种我也遇到过一例，我是给了阿曲库鞍，效果不行，然后给予赛肌宁后效果还可以，反正不行就换药，就其原因我还没有得到解释

作者: pwmjwd 时间: 2010-12-8 01:50
肌松药若保存不当会出现效果下降甚至消失的问题

作者: 朱晓军 时间: 2010-12-8 06:47
保存得当有时也有此类问题，与厂家工艺有关，常产生不同批次效果大相径庭的状况。

作者: skallran 时间: 2010-12-8 10:05
有时候要考虑病人的个体差异，病人的个体差异也很重要。

作者: chenfengxiaoku 时间: 2010-12-8 10:37
芬太尼共0.3mg，润芬300ug/h，55kg，男性，42岁，镇痛够了吗？疑惑中。。。。。

作者: rockcat 时间: 2010-12-8 10:44
用药一定要个体化哦！普外的手术刺激大，镇痛需给足

作者: e401 时间: 2010-12-8 11:13
芬太尼肌僵直？

作者: chenjia1001 时间: 2010-12-8 12:02
也有碰过普外总说肌紧的

作者: 小傻乐 时间: 2010-12-8 12:30
主要还是肌松药的效力不行了，我们的肌松药常规都是在冰箱里冷藏保存，每天早上领药的时候再拿出来

作者: zacoco 时间: 2010-12-8 13:24
能不能从肌松剂的效果来探讨你所出现的问题？
以前跟同行谈过这个问题：
1。因为在肌松剂这块，只有仙林（国产维库溴铵）这一种药，其他就是用过进口维库溴铵（万可松），感觉国产的效果相对较差。以前还有进口的，现在只有仙林了！只能谈谈仙林了！
2。我们发现仙林的使用中的确存在肌松差的问题（虽然只是少数），特别是对有些肝胆病人，代谢异常病人。出现肌松差的问题，只能是加大剂量（因为只有仙林）看看，但似乎加大剂量对肌松影响不大。真想知道如果换其他肌松药肌肉松弛能否明显改善？
3。有一次开会与外院同行交流，他们说仙林效果太差，他们早就不用了！是这样吗？我想仙林的肌松作用还是有的，只是可能对一部分病人可能效果欠佳。
4。对于其他肌松剂是否存在肌松差的问题，我没有这样的经验，欢迎大家指教！

作者: guoqingbin 时间: 2010-12-8 15:09
个人感觉还是体质问题，大部分病人都没事。肌松效果用仙林都不错的。

作者: 诺永远的海 时间: 2010-12-8 17:15
遇到过开腹手术用阿曲库铵效果很不好的，但是不明天是什么原因，请高手指导

作者: huangtao1380 时间: 2010-12-8 17:54
瑞芬的用量太小了，我们一般用到1~1.5mg/h，万克松还是荷兰欧加农公司生产的好用，比国产的也贵不了多少。

作者: lsk2001 时间: 2010-12-8 21:50
我们以前一直在用，效果都很好啊，就是这一台出了问题，可能还是跟病人体质有关系吧，前面有老师怀疑镇痛没够，不过我认为在插管前应该不存在这个问题哦，为什么也紧呢？

作者: dsmzys 时间: 2010-12-8 22:15
我用仙林（国产维库溴铵）时也碰到过，想来想去可能还是药品保存不当，维库、顺阿都得冷藏，手术室的温度都在20度以上，时间长了难免会使药效下降啊。

作者: xjxialingww 时间: 2010-12-9 23:21
有药效果差的时候，但还有个别医生的水平有问题，到他的手术都是难做的、肚子紧，我们要根据患者的心率、血压、瞳孔观察患者是真麻醉浅还是其他情况做些判断，有时候需要给手术医生一些安慰剂！

作者: onlyanla 时间: 2010-12-14 22:52
我们医院只有仙林，其他都没有，有台妇科病人，91kg，155cm，给予仙林8mg诱导，手术时间才40分钟不到，病人就开始有自主呼吸，没有用任何辅助的催醒药就恢复到可以拔管出室了。诱导的丙泊酚和芬太尼量都很大，而且在全麻前是因为硬膜外麻醉失败改的全麻，所以全麻前已经有很多的辅助的镇静镇痛药。所以当时考虑是病人体表面积过大，代谢过快，没有想到仙林，多谢大家的提醒

作者: 何松平 时间: 2010-12-28 19:23
1。是药效问题
2.是个体差异可能

作者: 雨季飘雪 时间: 2010-12-28 19:40
病人的个个体差异吧，今天给的腔镜胆囊，硬外加全麻，只给了诱导量手术完就了，病人不醒，等的能郁闷死了

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