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标题: 请教剖宫产术中低血压问题 [打印本页]

作者: 二手玫瑰 时间: 2010-12-8 13:27
标题: 请教剖宫产术中低血压问题
上午的一个麻醉。女，24岁足月待产剖宫产手术。血压130/80mmHg，心率80次每分，血氧饱和度99，以往没有手术史没有其他疾病史。腰2-3穿刺向头部置管顺利回抽无血液及其他液体后固定，接心电监护后2%的利多卡因4ml实验量十分钟没有不适测平面没有超过T6之后就推了2%利多卡因10ml之后5min血压110/75mmHg加快了输液速度又过5min后切皮手术开始了。就在这个时候患者说头有点晕，赶紧测血压（监护仪上是3min一次自动测血压）80/50mmHg心率也降到了60次，赶紧阿托品0.5mg麻黄素10mg面罩给养。3min后患者血压100/60mmHg心率90min血氧饱和度99一直到手术结束安返病房。
请问各位战友这个患者掉血压咋这快，之前穿刺置管都顺利回抽没有什么东西。在此谢谢各位战友指教。（我是在基层工作）

作者: zacoco 时间: 2010-12-8 13:48
我觉得很正常！
我们来看看：
2%利多卡因10ml之后5min血压110/75mmHg加快了输液速度又过5min后切皮手术开始了。就在这个时候。。。。。。
也就是说在第二次给药后约十几分钟血压开始下降，硬膜外麻醉下利多药物的高峰期就在十几分钟，不是吗？

作者: 二手玫瑰 时间: 2010-12-8 13:56
先谢谢啊，这个患者血压是不是吊的太快了啊。

作者: yuhbyuhb 时间: 2010-12-8 14:24
这个很正常，最可能是仰卧位低血压综合症，我遇到一例，1分钟掉到60的血压，老主任讲，硬膜外病人先直接给一瓶液体再说。处理仰卧位低血压综合症想必大家比我都熟了吧

作者: guoqingbin 时间: 2010-12-8 14:57
手术床左倾30度。手术大夫帮忙推子宫。减轻大血管的压迫

作者: 你我之缘 时间: 2010-12-8 17:42
麻醉药效高峰，腹肌松弛发生仰卧综合征，发生低血压、心率慢的速度是挺快的。左倾、加快输液，必要时使用麻黄碱。

作者: wudawu 时间: 2010-12-8 17:59
是仰卧位低血压综合症

作者: ccandaa1982 时间: 2010-12-8 18:27
回复 1# 07131234

血压降低并不是完全因为麻醉平面的原因
仰卧位综合症是最主要的原因，为了预防仰卧位综合症有以下几个小办法
1 详细询问病史，看产妇平时能不能耐受平卧位
2  在实施麻醉前充分补液（高血压病人谨慎补液）
3  麻醉实施结束，把手术床左侧倾斜或在病人右腰部垫沙袋再或者把病人肚子推向左侧，尽量避免压迫下腔静脉
4 预防性的备好麻黄素血压下降可以少量多次给予，我最多的给过60毫克，麻黄素代谢很快不会引起血压骤升
  我们医院的妇产科医生要求出孩子之前收缩压不能低于100，因为血压低会影响新生儿评分，所以我们为了避免纠纷，尽量控制血压。

作者: matang 时间: 2010-12-8 18:30
用点麻黄碱就行了，没必要阿托品，麻黄碱也作用百特1受体

作者: 小傻乐 时间: 2010-12-8 19:23
仰卧位综合症，加麻醉效应，血压降的合理，所以尽量把液体补足了，腰麻更是要补。

作者: cjc10 时间: 2010-12-8 20:48
有的时候仰卧位综合症与麻醉引起的低血压的时间重叠，这个时候我们就不好判断是哪一个原因，我认为在麻醉穿刺完成后给予预防仰卧位综合症的处理（像楼上所述），然后我们就可以大胆的按照麻醉引起的低血压等处理，这样不就心中有数？！

作者: wt0210821 时间: 2010-12-8 20:53
我倒是希望血压掉一点
为什么我5分钟注药2%利多卡因5ml
到手术时经常发生的情况不是血压下降而是血压轻微上升（当然患者没有什么不适）

作者: dcb 时间: 2010-12-8 21:31
可以出现的情况，剖宫产要记住，补液足量也是应考虑的问题。

作者: 二手玫瑰 时间: 2010-12-9 12:12
再次谢谢各位战友！本人是半路出家的在基层工作的经念不足，谢谢哈！

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