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标题: 请教无痛分娩的用药方法 [打印本页]

作者: 沉默是金 时间: 2010-12-29 12:33
标题: 请教无痛分娩的用药方法
我想知道无痛分娩的用药的方法！请各位老师赐教

作者: wly0821 时间: 2010-12-29 14:26

无痛分娩

1．
指征：

在美国，产科麻醉界已有了新的共识：只要母亲有止痛的要求就可以开始实施分娩镇痛，而不是向以前认为的那样要等到宫口开张到一定的大小时才开始实施。但止痛的方法应依据患者的病史情况、产程的进展、以及医疗条件而定。

2．
分娩镇痛的方法：

当前常用的无痛分娩的方法有持续腰段硬膜外麻醉（Continuous lumbar epidural anesthesia, CLEA），锥管内麻醉（Intrathecal anesthesia, IT）、也有称腰麻或脊麻（spinal anesthesia，SA）、蛛网膜下腔神经阻滞（subarachnoid nerve block）、以及硬-腰联合麻醉（Combined spinal-epidural anesthesia, CSEA）。

3．
麻药在腰段硬膜外麻醉（CLEA）中的用量：

一般说来，局麻药在无痛分娩中的最佳用量是指能达到良好止痛效果的同时又不会引起明显的运动障碍的最小剂量。在美国，常用的腰段硬膜外麻醉药包括下列局麻药物和吗啡类药物：0.0625-0.125 % 布比卡因（bupivacaine）加芬太尼（fentanil）2微克/毫升、0.1-0.2 % 罗比卡因（ropivacaine）加芬太尼（fentanil）2微克/毫升、

其它药物如左旋布比卡因（levobupivacaine）和利多卡因（lidocaine）等，一般是按每小时5至15毫升的速度给药。

4．
椎管内麻醉（IT）：

向蛛网膜下腔注射吗啡类药物或局麻药物或联合使用这两类药物可提供快速、有效、和时间有限的分娩镇痛。在俄亥俄州立大学，常用的椎管内麻醉药物包括下列局麻药物和吗啡类药物：布比卡因（bupivacaine）或罗比卡因（ropivacaine）1-6 毫克、利多卡因（lidocaine）20至 30毫克、以及芬太尼（fentanyl）25 微克。

5．联合腰段脊髓麻醉和硬膜外麻醉 (CSEA)：

联合使用椎管内麻醉和硬膜外麻醉既可提供快速和有效的分娩镇痛，又能根据临床的需要而延续镇痛时间。必要时，还可用持续硬膜外麻醉来为后续手术和手术后做麻醉和止痛。常用药物包括布比卡因（bupivacaine）、罗比卡因（ropivacaine）、利多卡因（lidocaine）、芬太尼（fentanyl）、以及吗啡等。

6．大量的实验和研究表明，分娩镇痛不会明显影响宮口开张、产程进展、胎儿指标和剖腹产的数量。

7．麻醉监护（monitored anesthesia care）：这里指的是麻醉医师使用静脉镇静药物（静脉麻醉）并一直守护在病人身边。

作者: 高大麻 时间: 2010-12-29 14:56
关于分娩镇痛的帖子和课件论坛里已经有很多了，请楼主自行搜索

作者: liuchangbao 时间: 2010-12-29 15:16
操作不难，主要是开展，现在的要求越来越高，牵涉人力太多

作者: 谢燕斌 时间: 2010-12-29 22:14
我一直想知道这个
今天算学到一点了

作者: 15931544536 时间: 2010-12-29 23:27
回复 1# 沉默是金

推荐药物配方
   药液1
      0.0625%—0.1%布比卡因
         +2g/ml芬太尼（+1：200K肾上腺素）
   药液2
         0.1%—0.2%罗哌卡因
         +2g/ml芬太尼（+1：200K肾上腺素）
给药剂量与方法
      宫口3cm时,L2-3或L3-4间隙穿刺,先给予1.5%利多卡因3ml的试验剂量,注入上述溶液10-15ml建立感觉镇痛平面。
         起效时间为10-20分钟，持续作用时间为60-90分钟。
         CIEA 8-12ml/h，宫口开全停泵
推荐的PCEA方案
上述药液10-15ml建立感觉镇痛平面
6-10ml/h的背景输注剂量，8-10ml  Bolus,
锁定时间为30min,或 3-5ml/15min
4小时内允许的剂量限制在80ml
宫口开全停泵
CSEA
      CSE是硬膜外镇痛的有效替代方法，可用于分娩早期或晚期
         优点：起效快，镇痛完善，无运动阻滞

作者: 沉默是金 时间: 2011-3-16 11:22
回复 6# 15931544536

谢谢！

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