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标题: 奇怪的腰麻 [打印本页]

作者: 现代丛林 时间: 2011-1-1 17:15
标题: 奇怪的腰麻
今天一急诊——急性阑尾炎。
病人69岁，急诊化验血常规和凝血四项正常，常年有慢支病史，访视病人时，发现病人处于急性发作状态痰多，双肺有散在罗音，血压从未监测拟行连硬外麻醉。正中穿刺韧带钙化选侧入。可是硬外无突空感，无负压，推气无阻力且反弹（主任不给用水），误以为锥旁软组织稍进针见冒水即拔针，改腰麻。腰3-4穿刺见脑脊液顺利流出，推入布比10毫克平卧后手术开始，切皮无反应，测平面不确切（针头针尾都说痛），但即刻血压下降明显120/80——90/54.应是腰麻副反应。进腹后，病人不适明显，给予芬太尼0.05mg，手术继续。病人仍不适，且血压上升至150/90mmhg给予瑞芬辅助100ug/h泵注，效果仍不明显，且腹肌紧张，影响手术操作，医生要求全麻，确实不敢哪，高龄，老年。慢支急性发作期，痰多且无icu只好多叫一名医生帮忙拉钩勉强完成手术。术后病人双脚以可动手术切口微痛。
问题1：腰麻确切，为何消退如此快？不确切，为何切皮时不痛？

2：对于此例麻醉，你们有何高招？

作者: 章富军 时间: 2011-1-1 21:15
我认为你的腰麻并不确切``你就单凭血压就能肯定腰麻成功了`? 切皮无反应，测平面不确切（针头针尾都说痛），老年人对疼痛不是很敏感的````况且腰麻做兰尾打L34个人感觉位置低了```还有可能的就是你的麻醉平面低了!!!

作者: lsk2001 时间: 2011-1-1 21:41
没说清楚平面在哪个位置，腰麻效果确切应该是平面太低了吧，楼主你测平面在哪儿哦

作者: gymzs 时间: 2011-1-1 22:06
硬膜外穿的第几啊？

作者: dym928 时间: 2011-1-2 11:41
觉得麻醉平面不够!急性阑尾炎手术一般在连硬外麻醉下做手术.T12_L1,

作者: 现代丛林 时间: 2011-1-2 14:12
硬外T12-L1穿了，腰麻肯定正确。推药前与推药后均回抽了，脑脊液回流均通畅。至于药效--我还遇到一脑脊液回流特畅，手离开针栓脑脊液就冒回来了。效果吗--全无！当时是臀部包块。后来用的局麻。回访了一整天，还是效果全无。

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