新青年麻醉论坛

标题: 【求助】气管导管脱出处理？ [打印本页]

作者: bay279022230 时间: 2011-1-2 20:55
标题: 【求助】气管导管脱出处理？
今天跟老师急诊班。囧，过床的时候螺旋管挂住把气管导管脱出，当时就懵了，喊来老师处理的，请问正确的处理方法。

作者: 赌神 时间: 2011-1-2 21:24
我进修的医院前一阵也出现过一例，手术结束翻身上床时管卡住脱管了，当时是老师和进修生轮班加压面罩给氧，好在患者几分钟后恢复了自主呼吸，这个我个人觉得还是以预防为主的好，特别是术中我们远离头部的时候，管一定要固定好，术中还要密切观察，出现问题及时处理，如果一旦脱管，能立刻插回去更好，如果不能，可先用16号粗针头环甲膜穿刺，将导管放入粗注射器内打上套囊接皮球或呼吸机先暂维持，立刻处理头部重新插管或者直接气切

作者: 毘陵驿 时间: 2011-1-3 02:32
标题: 旦
本帖最后由毘陵驿于 2011-1-3 02:33 编辑

此类问题最深刻有一例:口腔科下颌骨内固定手术,因患者张口度问题,麻醉诱导后插管较困难,但最终成功插入;术中主刀医师操作时不慎将导管带出1-2CM,当时不以为意,以为还在气道,就自己将导管向深部回插下,二分钟左右,见明显胃鼓音,全麻机气道压报警,血氧饱和度开始下降,予紧急撤下手术巾单,重新清理呼吸道后插管,饱和度回升后插管,继续手术.术后病人正常清醒,但有明显呕吐反应.
此例提醒我们,术中发现管道脱出,哪怕长度很短,应立即重新明视下插管并二次确认定位,千万不可有侥幸心理,否则一旦酿成大错,悔之晚矣.

作者: yunmengxingyuan 时间: 2011-1-3 11:45
你有啥问题呢，重插呀?

作者: popqqcat 时间: 2011-1-3 12:07

术中主刀医师操作时不慎将导管带出1-2CM
毘陵驿发表于 2011-1-3 02:32

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滑動1-2cm導管就滑脫, 置管深度是否過於太淺

作者: xiqudi 时间: 2011-1-3 15:04
重新插上还是来得及的，关键是不要慌，手边有可用的东西。

作者: bay279022230 时间: 2011-1-3 15:56
回复 4# 赌神

谢谢

作者: bay279022230 时间: 2011-1-3 15:57
回复 8# xiqudi

第一次遇到就慌了

作者: 朱晓军 时间: 2011-1-3 17:51
如手术结束，病人肌力、潮气量基本恢复意识清醒又非饱腹可面罩加压給氧直至神志和自主呼吸恢复，如果病人肌力、潮气量及意识尚未恢复应预氧后气管插管，看情况使用全身麻醉药或肌松剂。

作者: jy8553899 时间: 2011-1-3 19:19
面罩给氧，重新插管

作者: 谢燕斌 时间: 2011-1-3 19:27
还没有遇见过啊！！！
希望不要遇见

作者: dcb 时间: 2011-1-3 20:06
不要慌乱，重新插，不过要想到备东西。

作者: 毘陵驿 时间: 2011-1-3 20:43

滑動1-2cm導管就滑脫, 置管深度是否過於太淺
popqqcat 发表于 2011-1-3 12:07

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感谢这位麻友的仔细推敲.当时情况是这样的,病人麻醉诱导插管后,因为患者为中青年男性,双肺听诊后固定于门齿22CM处.由于是一台口腔科手术,重重消毒铺单后,作为主管麻醉师我本人包括我的麻醉机都不得不远离患者头部,以给手术医生让出足够的手术空间,这一点相信诸位麻友应有体会,也曾提出是否手术台上再加固缝合导管一针,但对方较为自信未予采纳,至于导管脱出的长度,是在麻醉机和监护仪出现情况,给予紧急处理时,方由台上手术医师告知,而我本人距离较远并未看见,因当时情况紧急,故以重新插管,排除险情为第一要务,所以对手术医生提供的情况也未及仔细分析,详加判断,只是判断有管道脱出可能.现在这位同仁提出,细细一想,应有两种可能 1管道之前已略有脱出,但所幸还在气道;2脱出长度远不止1-2CM.
再次感谢这位麻友的质疑精神,并予评分.:handshake

作者: xiesuyong 时间: 2011-1-3 20:45
重新插上还是来得及的，关键是不要慌，手边有可用的东西。

作者: jxyc0 时间: 2011-1-3 21:26
回复 1# bay279022230

重新插上并固定好！

作者: wjj843 时间: 2011-1-3 21:32
第一、麻醉中应保证气管插管的安全；第二、气管插管脱出后，马上面罩给氧，保证不缺氧，然后重新插管；第三、对于困难插管的病人，尤应保证气管插管的安全。

作者: herohu 时间: 2011-1-3 21:56
关于气管插管
1。气管插管的重要性就不说啦。当然要注意其的固定问题，在手术过程中要不时的注意气管插管和呼吸机的风箱，注意潮气量。
2.在活动的时候，一定食指和拇指握住气管插管，小指放在下颌下角，形成'EC'状，
3.处于现在这种情况，赶快气管插管。保证机体的氧供。

作者: youxinren 时间: 2011-1-3 22:10
口腔手术鼻插管安全还好固定，用异型管最好，再有看co2分压线

作者: mildsevenbjt 时间: 2011-1-4 19:43
关键在于预防，准备用品，从新再插，顺便看看声门有没有被套囊给撑损伤了。

作者: 董红特 时间: 2011-1-4 20:35
重新插上，吸吸气管里的痰，然后机器通气

作者: cv1984 时间: 2011-1-4 21:57

好好哟:victory::curse:

作者: cv1984 时间: 2011-1-4 21:58

好好哟:victory::curse:

作者: sunjug 时间: 2011-1-4 22:23
我建议在以后的工作中，摆体位、过床等移动病人时要脱管，到位之后再接上。

作者: nivi 时间: 2012-8-26 18:36
回复 17# wjj843

赞同，那天我们老师就这么处理

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