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标题: 如何做好清醒插管 [打印本页]

作者: yangtao3226 时间: 2011-1-17 22:55
标题: 如何做好清醒插管
我前天刚做了一例甲状腺巨大肿物，气管偏移中线两横指，患者100kg,颈短粗，拟清醒插管，1%丁卡因口腔、会厌、声门充分表麻，2%利多卡因气管内表麻（喉麻管注射），同时静脉给予镇静、镇痛药物。我是力月西3mg入壶，丙泊酚3mg/kg.h，瑞芬0.1ug/kg.min泵入，患者入睡、保留呼吸。在自主呼吸下置入关节喉镜，仅见会厌边，盲探两次置入弹簧管。患者心率、血压平稳，插管过程无波动，消毒后给予维库溴铵8mg打掉呼吸机控，舒芬10ug入壶，丙泊酚8mg/kg.h，瑞芬0.15ug/kg.min维持，术程2小时，术毕患者清醒安还病房。
此例病人我拟行清醒下插管，考虑到患者体重大，酒量一斤半不醉，所以表麻后予3mg力月西入壶，没成想患者竞睡着了，
问此例患者表麻到位，插管过程未引起心率、血压波动，静脉辅助药如何给予才能做到真正的“清醒插管”。

作者: panrongx20058 时间: 2011-1-17 22:59
希望有人介绍一下301的清醒插管经验。

作者: yangtao3226 时间: 2011-1-17 23:16

希望有人介绍一下301的清醒插管经验。
panrongx20058 发表于 2011-1-17 22:59

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我也希望！迫切的！

作者: 木燊火 时间: 2011-1-18 11:54
表麻到位，没有必要用那么多的辅助药物吧？个人愚见。

作者: zhuchunli 时间: 2011-1-18 15:12
我也很希望，工作差不多一年了，一次清醒插管都没见过、、好像我们这里也没有表麻的器具、、不知道你们是怎么实施表麻的哦？

作者: chchch8888 时间: 2011-1-18 21:59
不打环甲膜么？环甲膜打好了不用太多药物诱导。给点芬太尼就行。

作者: panrongx20058 时间: 2011-1-18 22:46
仰慕301清醒插管技术
我的做法是：
1、充分的口腔表麻
2、镇痛镇静（芬太尼+氟哌利多、丙泊酚等）
3、环甲膜穿刺（咳嗽）
4、光棒引导听呼吸和看光斑插管。
5、或者喉镜气管插管
6、给肌松药。

作者: CSEA 时间: 2011-1-18 22:48
此贴是本人转载山东省麻醉论坛应老先生的帖子。
清醒插管必然需要专门的训练。其病人痛苦与插管难易问题，取决于以下几点，做到了就不会感到困难，病人也无痛苦主诉，往往插管过程可做到非常平稳顺利（这里指无困难气道的病例而言）：

1。术前对病人必须做好解说工作，指出需要病人配合的3个要点（最好在术前访视时做）：
a,喷喉及插管时要求全身放松，尤其是颈部和肩背部肌肉，需要尽量放松，不紧收；
b,感到恶心时，仍然张口，做深呼吸，不肌紧；
c,不要动头，有什么不适时，用手示意即可。

2。完善的咽喉气管表面麻醉，是关键的一步。可分四个步骤，有的放矢进行：
a,张口喷咽部2～3下；
b,用喉镜片暂当压舌板，轻轻提起舌根少许，盲目指向喉部及双侧梨状窝喷雾表麻药3～4下；
c,喉镜显露部分喉头，指向声门内喷雾2～3下，最好在病人吸气时喷入；
d,环甲膜穿刺注入表麻药。

a，b，c三个步骤只需要用2～3ml 1％丁卡因，不需要多喷；d用1％丁卡因2ml，让病人屏气后慢慢注入，注毕呛咳几下。

1％丁卡因表麻总量不超过6ml。警惕不能过量，粘膜吸收局麻药的速度比较快，如果出现轻度局麻药毒性反应，清醒插管不可能顺利。

3。术者的操作动作必须轻柔、细致、精确。在病人仰头张口的基础上，做到喉镜片在咽腔内绝对不东碰西触，更不能乱搅。这是关键的一步，需要有扎实的基本功训练。气管导管可选细1号的导管，事先涂润滑胶（红霉素眼药胶代替），插入导引内芯弯成适宜的弯度。

4。如果无禁忌（如气道阻塞、口腔内有出血破口等），在施行表麻之前5～10min，可先静脉缓慢注射氟哌啶2.5mg、芬太尼0.05mg,足以使病人处于非常合作的状态（当然是在术前指导的前提下），病人安静，而且完全听从你的指挥来配合。

拟使用氟芬合剂者，对短时间手术，术前药仅注射阿托品即可，可省略鲁米那钠；手术时间长者，用鲁米那钠也无妨。

我在指导初学者的经验是：第一次清醒插管就可以顺利过关，初学者自己也感到惊奇，往往看到非常高兴的样子。

作者: panrongx20058 时间: 2011-1-18 23:01
此贴是本人转载山东省麻醉论坛应老先生的帖子
应老，即应诗达教授。山东医科大学附属医院，其中《现代麻醉学》第二、三版有很多章节出自他手。
学习啦。

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