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标题: 一例危险的麻醉 [打印本页]

作者: liuliu66 时间: 2011-1-20 22:07
标题: 一例危险的麻醉
男，77岁，直肠癌，高血压病史20年糖尿病病病史12年冠心病房颤病史17年，胸片未见明显异常，拟行直肠癌根治术。心功能4级，家属强烈要求手术。
患者入手术室监测生命体征血压160/90 心电图为房颤合并房早室早心肌缺血心室率98次/分，血氧饱和度为95。建立外周静脉通路，T2-3硬膜外穿刺给予利多3毫升实验量。全麻诱导平稳气管插管顺利，术中连硬外给0.5%罗派卡因10ML。术中给予5%糖+鲁南欣康40MG胰岛素12单位维持静点。
术中持续静脉泵入2-4MG/KG.H异丙酚间断静点维库溴铵，手术历时2小时，术中循环较稳定，术中监测血糖一直为8.5——9.1。术毕患者自主呼吸恢复，呼之可睁眼，拔除气管导管后血氧饱和度不能维持。患者呼吸困难，喘息，给予地塞米松喘定处理，血压最高达200/110给予硝普钠静点处理。手术完毕患者一直在手术室观察了3个小时血氧才稳定，护送回了病房。

大家说这样的病人适合手术吗？
假如是你会这么处理啊？
你会选择什么样的麻醉方式呢？

作者: lmh322 时间: 2011-1-21 00:20
高龄癌症,合并多种基础合并症,手术麻醉分险较大.无社会医疗价值,浪费社会资源,增加医疗纠纷.

作者: wby198551 时间: 2011-1-21 09:55
没什么必要做，这个手术是下来了，癌症要他的命是慢的，非常有可能在术中他的心脏要快速要了他的命，

作者: wudawu 时间: 2011-1-21 13:17
回复 1# liuliu66

最好不做麻醉，不然吃不了兜作走。

作者: xxg2976 时间: 2011-1-21 14:16
心功能都4级了，不做手术都随时有挂掉的可能性！没有意义！！

作者: 古风 时间: 2011-1-21 15:02
77岁，心功能4级，最好不做了。

作者: lemus 时间: 2011-1-21 19:00
胆子太大了吧，这种病人也敢麻！！最后能稳定纯属侥幸……

作者: love1120 时间: 2011-1-21 20:26
心功能都4级了，不做手术都随时有挂掉的可能性！要是真的挂了，家属还可能就找到理由告医院呢。

作者: mztuyg 时间: 2011-1-21 21:58
T2-3硬膜外穿刺，有没有搞错

作者: 血精灵 时间: 2011-1-21 22:14
应该是L2-3.不过感觉心功能打4级有点勉强，应该说的再详细点。你诱导多没说，为什么这样的病人就不能打麻醉啊，直肠CA，不手术这么行啊，我也喜欢这样的手术硬+全，可以减少手术后的疼痛。又可以减少静脉用药，提高手术后的清醒质量。不过感觉管拔早了点。这种病人一般可以根据手术的血压情况，判断出停药后血压增高情况提前给减压药物控制血压。

作者: 苍耳 时间: 2011-1-21 23:48
我觉得硬膜外药量够得话术中可以不用给肌松的吧？而且还是维库~

作者: zhaoyuyi 时间: 2011-1-22 08:45
我感觉肌松没有完全代谢掉,我现在遇到类似病人,基本上送到ICU呼吸机支持几小时以后再考虑逐渐脱机拔管,楼上情况我也遇到一次很被动.

作者: wobuzd0924 时间: 2011-1-22 09:37
其实这个病人虽然整体情况不是太好，但也绝不是麻醉的禁忌症。关键在与术前准备的问题
应该做一个心脏的彩超，老牛病人做这个特别有用，因为你说的4级？是怎么来。病人的主诉有时候不是准的。最直接的应该是心脏射血分数。如果这个是正常的那这个病人的问题就不大了
还有病人有高血压的病史可术前控制的还行~还有血氧能维持在95 说明什么？机体氧合还行。如果心肺功能都行手术当然可以~
问题出在拔管的时机~，睁眼可不是拔管的标准。握拳以及抬头 5s 试验等。其中抬头 5s 试验被认为是能较好地判
断肌松作用消退的临床指标，因为能够完成抬头 5s 试验不仅反映机体呼吸功能基本恢复，
可以维持正常的通气量和吸气力量，更重要的是这一指标反映患者的气道保护功能恢复正
常，防止肌松作用消退过程中气道阻塞以及误吸的发生

作者: wobuzd0924 时间: 2011-1-22 09:44
说一个我自己的例子~具体病史我记得了男性80多岁胃癌穿孔~。姑息手术~
术毕。病人自主呼吸恢复~（潮气量不够。频率还行）病人睁眼，无法耐管。血氧在吸氧的情况维持在93左右~我拔管了，结果血氧维持不住，在插管。送ICU。
我想说的是，病人无法耐管觉不是拔管的指证，脱氧5分，血氧维持在术前水平才是硬道理~。还想多说几句有很多病人的管子是不能轻易拔了~

作者: 松思海 时间: 2011-1-22 19:20
对于全身情况如差的患者，既然麻醉做了，手术也都做了。对于这样的病人术后怎么也的去ICU吧？别直接回病房，潜在危险因素太多。

作者: lili0791 时间: 2011-1-23 21:49
也有遇到这样的情况，家属强烈要求做的。虽然说风险很大，虽然说向家属交待了这样那样的可能后果，但家属仍然要铤而走险。但我们仍然难以逃脱可能的潜在医疗纠纷。
要做这个手术，需要做多方面的准备。首先是向上级医生汇报，还要多方面评估患者的心肺功能。找心内科会诊评估控制血压，纠正心功能。
此外心脏彩超和肺功能是一定要做的。评估有没有心房血栓存在，射血分数多少，心瓣膜如何，心脏收缩功能如何。既然要做手术，就应该把心脏功能评估和血压控制到理想水平，以策安全。
麻醉方式我也会同样方式选则硬膜外加全麻插管。但术中备好有创动脉压检测和中心静脉置管，做好更全面的麻醉准备。
如此病人我们通常和家属交待术后送ICU，以策安全。
既然家属舍得做手术，也就不会舍不得花这些钱啦

作者: linsen1111qqqq 时间: 2011-2-8 20:57
术前准备不充分。高血压控制不好，用药至术晨。这个病人最好不做手术，家属的目的是显而易见的，你没事可做撑得很是吗？如果做，要做很好的术前准备工作。诱导前先测试硬外效果，如确切，则诱导插管后不用再给肌松药，或稍给点能带管就行，镇痛药适当给，硬加全是正确的，选罗哌也可以

作者: 丁丁麻 时间: 2011-2-9 10:45
这种病人虽然高龄，而且合并症多，但不是麻醉的禁忌。只要术前评估充分，术中的麻醉准备做得详细充分，应该是可以安全渡过手术期的.此例病人术后送ICU会不会跟安全一点。

请问楼主：做直肠癌手术，为什么硬膜外打的是T2-3

作者: 广信麻师 时间: 2011-2-9 11:32
危险！个人认为应该考虑综合，

作者: redbull209 时间: 2014-11-21 22:21
我没查资料，请问心脏射血分数怎么分级？

作者: fuxiaolin520214 时间: 2014-11-23 14:00
http://www.dxy.cn/bbs/thread/29497137#29497137
可以看看这个通报

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