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标题: 请教全麻患者苏醒后躁动的原因？ [打印本页]

作者: 麻者醉也 时间: 2011-1-24 20:47
标题: 请教全麻患者苏醒后躁动的原因？
全麻苏醒后有好多患者都会躁动，请大家讨论下躁动的原因是什么？都怎么去处理呢？
期待各位高手出招！！！

作者: yn_lee5460 时间: 2011-1-24 21:25
术后躁动的原因，大致分这几个
一、疼痛，术中瑞芬太尼量大，突然停药后出现痛觉过敏。原因是突然停药，没有镇痛药过度。
二、苏醒延迟，麻醉药代谢不完全。
三、肌松药代谢不完全，憋得慌。呵呵。
根据这几个原因对症处理就好了。

作者: 黄鹤楼 时间: 2011-1-24 21:41
1疼痛
2呼吸恢复不好，
3使用拮抗剂：兴奋呼吸中枢的
4co2蓄积

作者: 边春生 时间: 2011-1-24 22:11
哈哈！原因很多，我觉得很重要的一个是导尿管刺激，在麻醉诱导前和麻醉诱导后下尿管刺激是不一样的，麻醉诱导前下尿管可能会好一点；其次就是镇痛不足，所以一定要给够镇痛药；肌松药代谢不全也是一个原因。我觉得还有一个没法解决的原因就是患者的性格取向和紧张程度，有些性格容易躁动！哈哈，个人愚见！

作者: 董红特 时间: 2011-1-24 22:14
肌松没完全代谢可给点拮抗
疼痛
醚没有排净

作者: 绝对免疫 时间: 2011-1-24 22:21
回复 1# 麻者醉也

全麻患者苏醒躁动的原因比较多，机制比较复杂，针对具体问题应该具体分析，我以前做过一个综述，写的不好但是还是概括一些，大体上有这么几个原因吧
苏醒躁动的机制：全麻苏醒期躁动的机制尚未完全清楚，可能原因是麻醉性药物可以在不同程度上选择性抑制中枢神经系统各部分的功能，因此，在手术结束后，患者体内麻醉性药物浓度逐渐降低，中枢神经系统各部分恢复时间不同。如麻醉药残余作用致使大脑皮层和上行网状激活系统的功能尚未完全复原，则患者对于感觉和运动的处理将会受到影响，将会出现不同程度的不自主运动和定向障碍。
原因：病人的因素包括：原发的中枢神经疾患，既往史服用药物如抗精神病药物史，术前沟通不够导致术前的焦虑，基因水平和受教育程度。手术因素包括：疼痛，引流管刺激，导尿管刺激，长期体位不适。麻醉因素包括：术前与病人的沟通不够，麻醉方式（吸入》静脉），麻醉操作，低氧血症，镇痛不足，催醒药的不合理使用，肌松剂的残余作用。
处理措施就是根据各种病情做相应的处理：比如镇痛，如果手术过程中是用瑞芬维持，要注意镇痛药物的后续衔接，各种不抑制呼吸的镇痛药的追加处理，还有一些很好的麻醉后续追加镇痛药物的方法，不一一列举了，仁者见仁；注意病人的血气分析结果，避免co2的蓄积；导尿管可以适当处理比如用利多卡因软膏润滑，减少对粘膜的刺激；在能不用拮抗的情况下，尽量保持病人自然觉醒；注意加强肌松检测；同时要做到重视术前的心理干预，对即将出现的术后不适要让病人做好心理准备。
概括的不全，希望对您能有帮助

作者: 梦夜青年 时间: 2011-1-25 18:28
最主要躁动的原因:
1.镇痛不足
2.PETCO2增高
3.导尿管的刺激
4.手术要结束时给镇痛药的时机没把握好
5.用吸入麻醉药如氨氟烷和异氟烷停药比较晚(如术毕才结束,大多病人都烦躁)
6.肌松药的残留
处理主要镇痛和镇静,术时长而没上导尿管的患者上导尿管(如果尿不出来)

作者: herohu 时间: 2011-1-25 18:45
楼上说的不错，我感觉还有一点，不知道是不是说的是，还没有拔管的病人？这样的话，一是疼痛，二是情绪紧张，三是病人的呛管反应

作者: 麻者醉也 时间: 2011-1-25 19:27
各位老师的见解都学习了，有一条不解，肌松药的残留为什么会导致患者躁动呢，是因为残留呼吸肌恢复不好，呼吸憋闷吗？
前一天做的一个胸科患者躁动的厉害很有力气的，好几个人都按不住那么这种情况不会是肌松药的残留造成的吧？（术中用的瑞芬，拔管之前给了舒芬太尼镇痛）没办法给了些丙泊酚才让他老实一会，但代谢完了还是躁动不简直是躁狂，有什么好办法吗？

作者: 刘麻醉 时间: 2011-1-25 19:51
楼上总结的都很好啊学习了还有点个人意见就是气管导管的刺激吧

作者: trucat 时间: 2011-1-25 19:56
感觉胸科病人烦躁的挺多。估计疼痛刺激是一个最重要的因素吧。

作者: diancang9 时间: 2011-1-25 20:36
我觉得主要是疼痛刺激，还有就是肌送残余。至于尿管和气管导管的刺激都不是重要的。瑞芬后给的镇疼药要选择合适时间。

作者: 老表 时间: 2011-1-25 20:41
我们开胸的病人，我都习惯打一个硬膜外，躁动的很少。
我觉得镇痛最好就是硬膜外镇痛

作者: chenkdong1 时间: 2011-2-5 10:35
术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的最常见的原因，全麻术后躁动的225例病人，发现各种不良刺激引起术后躁动的发生比例，疼痛占99.44％、气管导管的刺激占65.77％，尿管刺激11.11％，心理应激占15.55％，制动不当占4.44％，而前三种刺激引起的多数是轻、中度的躁动，心理应激多数是中度的躁动。

作者: 丁丁麻 时间: 2011-2-9 10:35
全麻苏醒期的原因很多大概常见的我认为是：
1.缺氧
2.疼痛
3.苏醒不完全
4.各种导管的刺激

作者: 神采飞扬 时间: 2011-2-9 11:34
病人术后躁动，是每个麻醉师都曾经历的问题。术中充分的镇痛镇静很关键。楼上说一个胸科患者躁动的厉害很有力气的，好几个人都按不住那么这种情况不会是肌松药的残留造成的吧？都几个人按不住了，肌力肯定够了。

作者: wanyi0083 时间: 2011-2-9 14:53
患者苏醒期躁动个人觉得主要在于受到不凉刺激，如拔管刺激，可能还有一部分手术时间长而没有导尿的病人膀胱充盈刺激这种患者在手术时可能会表现为血压居高不下，降压药效果不理想心率增快等，还有一部分病人是疼痛刺激引起的，现在全麻或者多是采用速效阵痛药代谢快，在手术室苏醒期的时候阵痛已经很弱了，患者受到疼痛的刺激回表现为躁动，另外各种作用于中枢的促醒的药物也容易引起术后躁动，呵呵个人愚见

作者: zqcheng123 时间: 2011-2-11 23:00
我前不久见个一例妇科在全麻下做腹腔镜的手术，术后患者躁动，力量很大，好几个人才按住，患者嚷着要去厕所小便，告诉她插尿管了，还是不听话。我想这个可能与尿管刺激有关，加上患者中枢神经系统恢复不完全吧。

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