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标题: 好险啊！——原来刷牙出血也是一个值得注意的问题。 [打印本页]

作者: 医道难 时间: 2011-2-12 16:23
标题: 好险啊！——原来刷牙出血也是一个值得注意的问题。

产妇，22岁，血红蛋白9g血小板正常，出凝血时间正常，拟行硬膜外下实行剖宫产。

结果L2~3局部麻醉、穿刺时有出血，置管顺利（向上置管3cm，此时回抽未见血液和脑脊液），翻身后，回抽有血液。退管1cm后，回抽仍然有鲜血。

产科医生说改腰麻吧！

结果我让她转院了，因为我追问病史得知，病人平时刷牙都会出血，连吃苹果都会出血。我说，“万一术中有大出血，又无血源，腰麻的手术时间有限。所以我决定让她转院治疗。”

第二天，果然在上级医院手术时，有大量渗血不止，输了5个血。

现在想想，真是好好险、好恐怖啊。

问题：大家是不是也经常问患者，有无刷牙出血的情况啊？

作者: songhailong 时间: 2011-2-12 17:10
不刷牙的产妇怎么知道有这种情况呢
！

作者: fei66niao 时间: 2011-2-12 18:23
我们这里基层医院的好多病号都是不刷牙或者很少刷牙的！不知道其他兄弟医院有没有这种情况啊

作者: fei66niao 时间: 2011-2-12 18:24
不过实习的时候，我的带教老师和我一起去看病号时，总是要问问这个情况！

作者: 常遇 时间: 2011-2-12 19:26
他们是怎么麻的呀，有么有神经系统症状呀。祝贺你逃过一劫!!!

作者: 番木瓜 时间: 2011-2-12 21:29
我都会常规问问病人平时身上有没有瘀斑、刷牙会不会流血的（因为我们这里的凝血象实在是参考价值不大啊），不过要注意病人有没有牙结石之类的其他可引起牙出血的原因，其实有很多人刷牙都会流血的，也不要草木皆兵，不过你这个还真的是险啊

作者: 梦夜青年 时间: 2011-2-13 01:10
要问有无经常刷牙出血这种情况，但也是作个参考，只要凝血3项好的，就可以打麻醉，术前剖宫产病人都必须备血的，也许你的管子在翻身过来后刺入了血管。这种情况也是有的。综合考虑。

作者: 医道难 时间: 2011-2-13 07:45
回复 6# 常遇

人家是怎样麻醉的，我具体的还不详细。不过产妇走的时候是自己不行走的。没有其他的什么特殊症状。

作者: p-s-q2003 时间: 2011-2-13 08:26

我都会常规问问病人平时的身上有没有瘀斑、刷牙会不会流血（因为我们这里的凝血象实在是参考价值不大啊）， ...
番木瓜发表于 2011-2-12 21:29

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   同感，身上有没有瘀斑、刷牙会不会出血、平时碰破伤口会不会很快止住等等诸如此类问题，看似不很专业，但是对于我们来说临床意义是很大的，病人一般所诉的身体状况就可以体现出一个人的内环境变化，这就要求我们想掌握病人的身体情况，就要细问病史。
   楼上有战友有说的也有道理，是否管子置入血管了？也有这样的可能。上级医院医生的水平如何，权衡利弊，我不认为楼主是逃过一劫，照你这么一说，看你帖子的战友只要一遇见刷牙有出血的病人，就要谨慎甚至让其转院，也不符合逻辑。
   所以，增强我们的综合意识，服务好每一个病人，只因为称其为病人，他们是需要我们帮助的，如果真的条件有限，就不要耽误治疗。临床不好做，但是要做好，我们都要更加的努力才行，相互学习……

作者: feiliu2005 时间: 2011-2-13 08:58
也遇见过开始回抽无血，翻过身加药前回抽无血，但第二次加药前回抽就有血了。还有种可能就是管子尖贴壁了，回抽不出血，一加药就冲开了，又回抽出了血。加药中回抽也很重要

作者: dcb 时间: 2011-2-13 10:57
你查出，凝血时间了吗，总体考虑，不见得刷牙出血就危险，穿刺出血我们经常见到，不过没遇到过上述情况。

作者: dunjian123 时间: 2011-2-13 11:16
真要有问题，楼主根本还没躲过这一劫呢！因为你已经穿刺置管，而且麻醉前居然没询问出凝血病史！
从介绍看，同意楼上几位说的：置管入血！穿刺置管时或许没入血管，变动体位后可能出现，临床上也不少见，孕妇入血更常见；
出凝血时间的检查，目前已经不符合要求，还是凝血功能5项（PT\TT\APTT\INR\FIB）检查合适些。

作者: wuyufei1988 时间: 2011-2-16 11:46
你不是上麻醉了吗，你还怎么让患者走，置管平卧后有血虽不是很常见，但发生的次数也不会少，如果你一开始用的是联合麻醉呢（我们这妇科手术多数为联合，后面的置管基本上都推药的，多数情况下只是个摆式），你又准备怎么弄。术中发生渗血的原因很多，别在大惊小怪的，当然术前询问是可以的，但只要你的医院检验科还行的话，你就跟据检查结果来，实在不放心你亲自用针刺下病人手指放那观察流血时间不就得了。时间较长的全麻吧，她去大医院也是全麻。

作者: 朱晓军 时间: 2011-2-16 14:16
楼主说好险是因为贵院没有输血的条件吗？好像没有谈到上级医院对该病人麻醉上的问题啊？

作者: 谢燕斌 时间: 2011-2-17 22:38
以后要注意啊！！
我还从来没有问过这个问题呢！！
以后可以参考一下

作者: yuxianmzk 时间: 2011-2-19 15:35
为什么没有血小板的数值呢？
妇产科的医师如果只是个手术匠，多不管血常规的，她们不知道血小板+凝血功能，纤维蛋白原对麻醉科，特别是硬膜外麻醉的重要性，只认为打麻醉不就是在腰上扎个针吗。
看来你也是个麻醉匠而已!!!!!!!!!!!!!!

作者: Renyisheng 时间: 2011-2-28 19:46
血红蛋白9g血小板正常，这种超低HB能做手术呀。那真是神仙也救不了你了

作者: mzlt 时间: 2011-2-28 20:48
我挺理解楼主的心情的，我们也是基层医院，没有输血的条件，我们的手术医生还不拿麻醉医生当回事，有病人他们说做我们就得麻，血小板5万多也叫打椎管麻醉，我们的妇科就不打局麻做手术，麻醉医生要说血小板少他们会说不准，凝血四项不查，我们难呀:(，不过我们现在低位的都打腰麻了，以后我们也要更加小心了

作者: yangpenboy 时间: 2011-3-5 18:27
血红蛋白9G就不能做手术了么？无语呀

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