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标题: 硬膜外阻滞后去枕平卧防止头痛的错误认识 [打印本页]

作者: yunmengxingyuan 时间: 2011-2-19 21:44
标题: 硬膜外阻滞后去枕平卧防止头痛的错误认识
摘要：
目前，许多医院手术科室对行硬膜外阻滞返回病房的手术病人，一直沿用脊椎穿刺后护理常规：去枕平卧6小时。理由是非如此会造成头痛。这种观念无实践支持，又无理论依据［1］，纯属认识上的误区。本文旨在通过实践观察和致误原因的分析，使部分医护人员走出误区，使术后护理工作更加科学规范。 1　临床资料　　我们曾在不同手术病区选择正常硬膜外阻滞病人660例，随机分为两组：垫枕平卧组460例；去枕平卧组200例。观察并记录第2日后患者坐、立位有否头痛。结果两组所有病人无1例发生体位性头痛，毫无对比意义。 2　讨论 2.1　解剖概念错位。临床应用脊麻的历史早于硬膜外阻滞，此法由于通过脊椎进行神经阻滞，故称为脊椎麻醉(脊麻)。后来有腰麻和蛛网膜下腔阻滞的称谓对脊椎麻醉这个命名做了补充，但脊椎麻醉的名称仍沿用至今。硬膜外麻醉在临床应用后，又和脊麻一起被归属到椎管内麻醉的名下，椎管麻醉和脊椎麻醉不仅在用词概念上容易混淆，而且在操作的外表印象上也容易造成错觉，都是在脊椎上穿刺，尤其是下肢、盆腔手术同在腰部脊椎穿刺，都保持病人的清醒状态，致使一些非麻醉专业的医护人员把节段性硬膜外麻醉也称为半身麻醉，自然也就把脊麻的护理常规套用到硬膜外麻醉上来，从而走进误区。　 2.2　麻醉技术的发展和护理脱节。硬膜外穿刺风险较大，要求条件较高，而脊麻相对易行而安全。早在五、六十年代椎管内麻醉以脊麻为主，所伴随术后护理常规是去枕平卧。随着医学的发展，脊麻的时限性和局限性推动着椎管内麻醉的改进。七十年代以来，硬膜外麻醉取代了脊麻，但去枕平卧的护理常规没有相应的改进。这种医护脱节现象主要原因是麻醉和手术科室护理单元行政和业务管理长期分治造成的。　　脊麻和硬膜外麻醉虽同属椎管内麻醉。但一膜之隔的解剖差异，使它们对人体的生理影响有很大不同。脊麻时由于有硬膜穿刺孔的沟通，使脑脊液沿网膜下腔(正压)向硬膜外腔(负压) 渗漏，术后平卧时的垫枕位可能增加脑液外漏的压差造成低颅压性头痛。虽然这种做法的实际意义并不确定［2］、但毕竟是一个理论依据。而硬膜外麻醉不存在脑脊液流失问题，术后去枕平卧防止头痛就是无稽之谈了。　　去枕平卧是一种强迫性体位，会加重病人术后的不适感，造成病人的心理紧张，不符合术后科学护理规范，去枕平卧不符合生理习惯，影响脑的灌流平衡，也不利于某些伤口的早期引流。走出硬膜外麻醉术后去枕平卧的误区，不是一件无所谓的事，而是科学行医，提高医疗质量的一个举措。作者：李忠田杨晨杨学峰作者单位：银川市第一人民医院麻醉科期刊：宁夏医学杂志
Journal：NINGXIA MEDICAL JOURNAL 年，卷(期)：2001, 23(4) 分类号：R614 机标分类号：R61 R47 机标关键词：硬膜外麻醉术后滞后去枕平卧低颅压性头痛椎管内麻醉脊椎麻醉护理常规硬膜外阻滞病人手术科室脊椎穿刺医护人员走出误区蛛网膜下腔阻滞临床应用脑脊液科学硬膜外穿刺体位性头痛硬膜外腔

作者: zdg0821 时间: 2011-2-20 09:56
有同感，本院所有硬膜外麻醉术后主管医生都会叫病人去枕平卧6小时以上，虽然本人纠正多次，但依然未见成效，估计是大家长期以来已经形成的一个模式，仍然未与腰麻及蛛网膜下腔阻滞区分开来。以至于现在仍未走出这种误区。

作者: doc5 时间: 2011-2-20 10:54
误区很多年了，硬外去枕确实多此一举··

作者: 番木瓜 时间: 2011-2-20 11:19
哎，我们这里更甚，不管什么麻醉，都叫病人平卧，有次有个病人全麻下去，我还在床旁交代，病房护士就来叫病人平卧了，我说不用，她还很严肃的和我说：“全麻呀，不平卧？”，貌似我很无知的样子
还有一次，一个脊柱畸形的全麻剖宫产，人家平时就不能平卧，手术下去病房护士愣是让人家平卧6小时，结果半夜打电话上来叫我去看病人，说是产妇疼得不得了，我还以为是镇痛泵的问题，结果却是那个造型，郁闷死我了，想怎样睡怎样睡呗

作者: xingfeng123 时间: 2011-2-20 15:50
有同感，但我并不坚决反对硬膜外麻醉后去枕平卧，因为它还有改善通气，防止误吸的功效。只要病人能耐受，随护士去吧，不然真正腰麻病人你又得强调去枕平卧。

作者: wuming 时间: 2011-2-20 18:00
我的病人都让其睡枕头的

作者: haibin 时间: 2011-2-20 18:34
我们这外科医生都这样和病人交代，我们也懒得提醒

作者: ztf 时间: 2011-2-20 19:19
经分析认为，手术后去枕平卧6小时，只是方便护理，不然太混乱，不好管理。

作者: 罗哌卡因 时间: 2011-2-20 20:20
呵呵，同感，我自己做剖腹产的时候就自己给自己睡上枕头，不理他们给我交代的！

作者: dcb 时间: 2011-2-20 20:35
是有这个习惯，有关各种麻醉后的体位，我在网上查了真还没有相关详细的资料，谁有请发上来学习一下。

作者: 谢燕斌 时间: 2011-2-20 21:02
我也有同感啊！！
纠正了好几次，但是没人听！！
上级大夫也是这样要求没办法啊！！
我甚至有点怀疑腰麻后是否有平卧的需要啊！！
我觉得我们年轻大夫还是要尽量纠正啊，不然就一直这样错误下去了，让老外看见笑话啊！！！

作者: 阳光海盗 时间: 2011-2-20 22:43
呵呵原来是普遍现象啊！

作者: doc5 时间: 2011-2-21 08:19
全麻后应去枕平卧，防止舌后坠及误吸··· 硬外平面不高不用去枕··

作者: laoger032 时间: 2011-2-21 15:36
全麻后应去枕平卧，防止舌后坠及误吸··· 硬外平面不高不用去枕··

作者: tk田园风光 时间: 2011-2-21 20:02
我们的医疗制度没有经过严格的培训，都是上传下，师傅带徒弟，好多东西走了样子，现在想改太难了，慢慢来，一个人力量太有限。

作者: huyaojianhai 时间: 2011-2-24 16:37
http://anes.dxy.cn/bbs/topic/19339872?tpg=1&age=0
丁香园关于这方面的讨论。
一般硬膜外麻醉病人，术毕麻醉平面不高，血流动力学平稳的，我都是和病人说怎么舒服怎么睡。特别是老年病人，平时在家都是垫得很高才睡得舒服的，你叫他平卧反而可能会使病人不舒服造成异常情况出现呢。
腰麻的病人还是平卧为好，万一病人有头痛的话，医生、护士、患者及家属就会找你了。

作者: wsnqd000 时间: 2011-2-24 23:53
无论哪种麻醉术后，去枕平卧的真正意义都在于呼吸道管理！

与头疼的关联，仅限椎管内麻醉操作时有穿破硬膜的情况，但此情况一旦发生，更重要的还是尽快补充脑脊液。

所以，战友们还是继续保持警惕，尽量在病人身体条件允许的前提下嘱咐病人去枕平卧，觉得不舒服可以将病床上半身摇高，只要下颌与颈部的位置关系保持去枕角度即可。安全第一。

作者: hame78 时间: 2011-2-25 07:58
硬膜外术后我从不叫患者去枕平卧！因为很多患者不习惯没有枕头，但也不建议睡太高的枕头！

作者: whwd623 时间: 2011-2-25 15:05
去枕平卧只是为了更好的保持呼吸道的通畅！如果你认为术后病人不存在呼吸道梗阻的问题或者你确定病人是完全清醒的话，你可以考虑给病人上枕子。确保安全是第一位的。病人的舒适是第二位的！

作者: 古风 时间: 2011-2-25 16:04
全麻的要平卧，硬膜外的还是要看情况。

作者: cemencemen 时间: 2011-2-25 16:08
我们这里的护士还好，交接时一般会问我们麻醉师

作者: 雨季飘雪 时间: 2011-2-25 20:10
有一次给了一个臂丛阻滞，完了打发回病房也没管，过了两小时有熟人打电话问怎么非要六小时以后才能垫枕头，我才知道护士让术后病人一律去枕平卧六小时:P

作者: xjxialingww 时间: 2011-2-26 17:25
个人意见：
去枕平卧无非就是保证患者呼吸道保持通畅，对于全麻和腰麻患者我还是要求平卧，对于硬模外麻醉效果欠佳辅助用药的患者也同样如此。硬模外患者垫枕，很多家属不相信麻醉医生的，完全相信护士的说的。有的时候说了也没有用，现在也就是熟人麻醉后才能按麻醉医生说的做。相信能让患者有个认知的过程，还需要从外科医生开始改变观念！

作者: lg198711 时间: 2011-2-26 18:07
回复 4# 番木瓜

我认为全麻还是有必要平卧的，，因为回到病房后病人仍然处于轻度麻醉状态，睡着后有可能还会舌后坠，还有一点就是有的麻醉药有延迟呼吸抑制的作用，平卧可以很好的通畅气道

作者: 359988067 时间: 2012-5-11 22:45
其实现在的腰麻针直径比较细，术后头痛的发生率也比较低，但是蛛网膜下腔麻醉还是有必要去枕平卧地，但是硬膜外麻醉以及一些外周神经阻滞、全麻就没必要了

作者: fanhua 时间: 2012-5-16 13:01
这个好像不用这么严重吧，去枕平卧了也没什么坏处，除非有颈椎或心脏的问题，不然就算没有头疼的诱因，也能改善气道啊，有益无害的事那么强调做什么。

作者: yuhbyuhb 时间: 2012-9-24 20:48
这就是麻醉学发展的不完善性，昨天我还讨论了全麻术后清醒病人是不是要去枕平卧，平卧多久，似乎没有找到一个可靠的资料说明这个问题。我个人认为全麻的病人清醒后不比强调去枕平卧，但枕头不用太高，病人舒服就好，起码舒服了病人通气更畅。再者我觉得去枕后更容易睡着，不知你们怎么看

作者: mxg-8888 时间: 2012-9-26 22:40
依据情况而定，一般我也是嘱咐病人想枕就枕着。

作者: jiale 时间: 2012-10-8 10:43
自己专业的人还意见不统一呢，何况临床:P

作者: jjlin8818 时间: 2012-10-8 20:05
这种现象普遍啊，

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