新青年麻醉论坛

标题: 一台尴尬的剖腹产 [打印本页]

作者: l@y 时间: 2011-2-21 19:27
标题: 一台尴尬的剖腹产
29岁女性：在硬膜外麻醉下行剖腹产，是本院一外科医生的老婆，看日子在早上8:30分前剖出小孩，在很早以前就预约我给他老婆麻醉，因为平时他们都认为我是我科较好的麻醉医生，打硬膜外从来没有出现没有效果过，患者7:45入室，行硬膜外麻醉时，病人的老公（我院外科医生）就站在患者前面帮我摆体位，她老公在病人就越娇气，我一进针她就缩背，我穿刺的时候一点突破感都没有就进硬膜外腔了，直管顺利，平卧后（他老公就出去了）推2%的利多卡因试平面只麻左大腿，我又给了0.6%罗哌卡因，5分钟后还是只麻左大腿，病人入室一直很紧张，我又重新摆体位穿刺，这次感觉到了有突破感，直管顺利，固定好后我一看时间8:10分了，我也紧张了，怕8:30之前小孩出不来，不知道我的手怎么回事一带就把硬膜外管子带出来了，我的妈呀！当时我有哭的冲动，还好她老公出手术室了，我又重新穿刺，这次穿刺很顺利，平卧后推了2%的利多卡因5ml后我就喊妇产科医生赶紧消毒铺巾，我又给了0.6%的罗哌卡因5ml开始手术，病人还是痛，我没有办法了，叫他们加局麻把小孩取出来后我再全麻，他们就用1%利多卡因10ml局麻后病人还是撕心裂肺的叫痛，我当时无语了，但是肌松效果也很好，妇产科医生三下两下就把小孩取出来了，（但是出来的时候已经8:35了，我没有帮我的同事完成任务了，我很内疚啊，）我就准备全麻，推了3mg力月西，50mg丙泊酚，0.05mg芬太尼，病人睡着了，不叫了，奇怪了？我就没有再给药了，在清理子宫的时候，病人又开始叫，我又给50mg丙泊酚，一直到手术结束，在缝皮肤最后两针的时候病人有痛苦表情，整个手术一共60多分钟（搞美容缝合），手术一结束病人就开始大哭，我问她哭什么，她也不讲，问手术的时候痛不痛，她说不痛，我就搞不懂了，如果硬膜外真没有效果的话，就那么点静脉药怎么能做到手术结束呢？手术结束后送病人回病房我都不好意思见她老公了。妇产科医生一直笑我。

作者: shijunbao 时间: 2011-2-21 19:43
这样尴尬的事情人人都会碰到的。楼主不要太自责。硬膜外本身就不是特别确切的麻醉方式。建议遇到这样的应该打腰硬联合。

作者: 蚂蚁120 时间: 2011-2-21 19:44
剖宫产，我们都是用CSEZ了，从没用过硬膜外的麻醉，即使烂尾炎也都是CSEA了，硬模外起效慢。效果不太好，肌松也不够。

作者: 麻者醉也 时间: 2011-2-21 20:01
不要自责了，有时候越是认识人越会出现些这样那样的问题的！这好像是个怪圈！

作者: l@y 时间: 2011-2-21 20:16
谢谢大家安慰，也谢谢大家给我提出宝贵的建议！

作者: eastshine 时间: 2011-2-21 20:43
下次联合吧，这种尴尬以前也遇到过

作者: 小傻乐 时间: 2011-2-21 20:58
没特殊的，我们都是单次腰麻

作者: yxy57750775 时间: 2011-2-21 21:42
CSEA比较理想，快速、确切，术后镇痛也比较理想。但操作上较繁琐，多数BP下降比较大，要采取调节体位、升压药等措施，而且要求在蛛网膜下腔注药后快速熟练地完成硬膜外置管，否则，容易造成阻滞不全。如果对术后镇痛不做特殊要求的话，SA也是可行的。CEA除了诱导期长一点以外，也不是没有优点，它的血流动力学平稳、术后镇痛方便、无脑脊液外漏等等，决定了CEA仍将是剖宫产的主要麻醉方法之一。楼主的问题我认为：这不是一个学术问题，而是心态问题。凡事都要有一颗平常心。

作者: 醉公 时间: 2011-2-21 22:06
有些人会把感觉说成痛，有些人因紫张，娇气等心理因素尤其是熟人，这样的事常见！！！

作者: 陈明安 时间: 2011-2-21 22:35
其实这种问题非常的常见啊，没有什么可自责的，最主要还是术前要和病人沟通好，告知这个手术，麻醉的方法等一些相关问题，痛觉和感觉并不是一回事，像她这种非常紧张、娇气的病人，术前沟通就尤为重要了，还有就是病人家属最好不要在场。这一点我觉得很重要！
愚见！

作者: dulianggang 时间: 2011-2-22 09:57
此事情时有发生，尤其是熟人。

作者: qiuyunzzm 时间: 2011-2-23 10:30
我也遇到过这种情况，还是腰硬联合的，最开始我觉得都很顺利，平面也很好，手术开始后病人就一直叫，妇产科医生说肌松很好，可病人就是一直叫，没办法，最可恨的是我自己没想到孩子取出来之后用点静脉药，我觉得是遇到熟人就会有点不那么淡定，最后我也是被妇产科医生嘲笑了半天。

作者: 木燊火 时间: 2011-2-23 12:10
不是你的问题，是那医生老婆的问题。除非上全麻他老婆满意。

作者: xingfeng123 时间: 2011-2-23 21:59
你可以把出生时间写成8:28，没关系的，心理作用，手术室的表和监护仪上的时间不一定很准的。

作者: 潜水情人 时间: 2011-2-24 20:24
我也认为这是个怪圈，我麻院长他小姨子就这样，尴尬啊尴尬!

作者: 橙子潮 时间: 2011-2-25 18:20
这是不是一种魔咒呢,很多人都会碰到这种情况,越是认识的人越想麻醉好,但事与愿为
还是保持一种平常心态就好了

作者: haibin 时间: 2011-2-25 18:29
那么赶时间动手术时麻醉完全起效了吗？如果没完全起效，去小孩时不痛才怪，而且这种痛病人很久就有不好的记忆！有时间也不能一味的干时间

作者: 雨季飘雪 时间: 2011-2-25 19:49
这种情况谁都可能遇上，越想做好越容易出问题，再说了也可能病人太娇气稍微的不舒服就大声喊叫，经常遇上剖腹产的病人手术室里边好好的，出来一看见老公就大哭，很讨厌的，产科医生也没有必要笑话你，也许她的切口还有可能感染呢

作者: feidi1028 时间: 2011-2-27 02:01
对于这种赶时间生孩子的，用腰麻更快，效果更确切！就不会这么尴尬了。

作者: mu1028long 时间: 2011-2-27 13:34
现在做剖腹产用腰硬联合，腰麻给小计量，不够硬膜外在给

作者: mildsevenbjt 时间: 2011-2-27 15:39
看来，战友们都有这样的经历了哦。昨天做个瘢痕子宫剖腹产，我的朋友，用的csea，156cm打算给sa0.5%布比卡因1.5ml，恰好主任来了，非让给2ml，无语，麻完了，就开始升压，抑制呕吐，哎，郁闷。小大夫也不好干呀。

作者: 花叶子 时间: 2011-2-27 18:05
我们这里剖腹产只用硬麻,病人进来的时间再早点,家属不要进.穿刺时我感觉直入法不易只麻一半,只要母子平安就好.

作者: 番木瓜 时间: 2011-2-27 22:51
回复 16# xingfeng123

原来不止我们这样啊，啊呵呵~~~

作者: 尹利群 时间: 2011-2-28 13:24
我觉得心态很重要，一个好的麻醉医生必须具备好的心理素质。当然这种情况谁都会遇到，应该选择好麻醉方式，腰硬联合阻滞完全，用于下腹部手术效果满意。

作者: mazuiweikun 时间: 2011-2-28 16:28
呵呵，这种情况也很常见，硬膜外麻醉本身就是个不可靠的麻醉，存在麻醉阻滞不全

作者: jikezlg 时间: 2011-3-28 00:38
其实这种问题非常的常见啊，没有什么可自责的，最主要还是术前要和病人沟通好，告知这个手术，麻醉的方法等一些相关问题，痛觉和感觉并不是一回事，像她这种非常紧张、娇气的病人，术前沟通就尤为重要了，还有就是病人家属最好不要在场。这一点我觉得很重要！

作者: 其实我是医师 时间: 2011-4-7 20:15
这种事也遇到过，越是关系越容易出事，越是要求照顾越容易疏漏，真的很邪。

作者: 法布007 时间: 2011-4-14 18:21
回复 7# 小傻乐

请教单次腰麻布比的浓度和量该怎么用？？》~~

作者: 鑫鑫 时间: 2011-4-14 20:10
我认为安全是第一位的，不要管几点出孩子，剖宫产手术我们这都是腰硬联合麻醉。

作者: songleijun 时间: 2011-4-14 21:27
这个病人肌松可以呀
说明麻醉是有效的
这只能说是病人自身的原因！
我也遇见这种病人，全麻过后就是不睁眼。一说外科主任一喊他就睁眼。无语呀

作者: xuhongbao96999 时间: 2011-4-14 21:59
60分钟时间有点长啊，我这里也是美容缝合，正常情况下一般半个小时一台手术。说实话，很不喜欢这种查日子看时辰的病号，有时候算么先生给的时辰居然是半夜两点，唉。

作者: rena 时间: 2011-4-14 23:23
我用腰硬联合都遇到过这种问题，肌松还不错，结果病人一直叫~~~跟她解释过之后，她自己就不觉得那么难受了~~新手上路，谢谢各位分享的观点

作者: 362624459 时间: 2011-7-14 23:11
同感同感啊，我也遇到过，，哎还是心态很重要啊。。

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)