新青年麻醉论坛

标题: 股沟斜疝高位结扎术中血压猛降 [打印本页]

作者: wt0210821 时间: 2011-3-3 13:28
标题: 股沟斜疝高位结扎术中血压猛降
患者男 64岁 168cm 73kg
拟行：双侧腹股沟斜疝高位结扎+修补术
因为是乡医院  所以化验很离谱  我只看血小板 205    心电图正常
既往高血压患者说最高时165/99
术前血压 183/105 心率 102
我建议先控制血压  择期手术
但是这个手术是请上级医师来做的已经通知好了于是建议给予安定10mg观察
结果却是给予硝苯地平10mg 10分钟后血压151/100    外科医师竟然再给10mg
15分钟后血压是下来了  135/96    心率  94
于是被迫开始麻醉
T12-L1穿刺不是很顺利置管16cm 管子里自动回出鲜血回抽却没血出来于是留置5cm的管子盐水冲了下回抽有间断的淡淡的血出来
2%利多4ml实验    6分钟后有平面双脚能上抬稍有麻木感，有发热感（上面的人速度就是快  这个时候已经消毒完在铺巾了）
此时血压 130/89 回抽没事于是注入 2%利多 10ml
7分钟后  血压 125/77 心率  90    给予氟芬合剂半支    3分钟后手术开始    至此输液150ml左右
手术开始后5分钟血压突然降低到64/41 心率监护仪一直在67-48跳动脉搏微弱（患者此时表现有点咯逆或者说深呼吸及烦躁的感觉，如大梦初醒般，乱动，问手术怎么还没好，他感觉已经过去好久了）
平面T4有痛 T6无痛
迅速加快输液  麻黄碱10mg静滴地米10mg静滴
5分钟后血压83/49  心率依然在69-48跳动次时摸脉搏较前有力大概60次左右
之后一切平稳  血压经过输液慢慢回升出手术室的时候血压 130/87 心率 88
请大家分析下

一共才14ml的2%利多

作者: 花叶子 时间: 2011-3-3 15:30
什么样的医院，连小肠气都要请人了？入室了，医嘱都要你下。不听不干。又不急。

作者: 花叶子 时间: 2011-3-3 15:33
以后别踩他们，出了事，他们卸得快，推得一干二净

作者: HYY 时间: 2011-3-3 16:14
这么危险，明显是术前没做好准备。
硝苯地平是静脉给的？量多了，要知道，硬膜外麻还要再降一次压的。而且，麻醉前你也没预先扩容，太大意了。
还感觉你穿刺点高了，L12可以满足手术要求，老年人首量14ml多了点，这个也算是原因之一吧。
我也有像你这样被迫麻醉的时候，吵架是解决不了问题的，我会接了病人，自己着手做术前准备，都好了才叫他们进来，让他们多等一会，他们也会理解的，这个时候我们要反过来掌握主动权。
唉，这些年，跟外科真是斗智又斗勇，幸亏大家心态都不错，没有隔夜仇。

作者: cjc10 时间: 2011-3-3 17:55
既然都请会诊了，腹股沟疝不是可以局麻做，血压这么离谱而且更离谱的术前降血压，你麻醉不是自找苦吃？！

作者: wo88wo86 时间: 2011-3-3 19:47
做个麻醉医师真难啊 !受他们的气还

作者: 37282816 时间: 2011-3-3 20:59
呵呵，今天做了个体重105公斤的病人，3天前入院初诊高血压，高心病，血压190|110，平时无服药史。口服卡托普利。吲哒帕胺2天，今晨量血压150\110,病人强烈要求手术，并且准备行左斜疝无张力修补术，左胫腓骨及髌骨内固定取出术，接病人后，进液体500ML行联合麻醉，阻滞顺利，术中生命征较稳定【术中用了麻黄碱和硝酸甘油，病人血压维持在140|90左右】，历时5小时术毕！

作者: carina305 时间: 2011-3-3 21:15
本身硬膜外麻醉就能降压你再用降压药联合那血压不掉才怪呢像这样的老人家我一般都打L-23

作者: ysmzwhl 时间: 2011-3-3 23:04
1、化验很离谱乡镇医院就这个条件没办法。
2、术前血压比较高考虑病人紧张有很大的关系，可以先不急于处理，等麻醉完全起效了在处理也不迟。
3、被迫开始麻醉，这也是正常现象，关键是要找个合适的理由绝。
4、T12-L1穿刺点有点高；
5、第二次给2%利多 10ml，量有点大。可以先给5、6ml，平面不够的时候再给。
6、输液量不多，没有扩容，平面控制到T6有点高。

作者: wudawu 时间: 2011-3-3 23:58
患者男 64岁，T12-L1穿刺点高，给的降压药量多，麻醉前没有扩容，所以术中血压猛降。

作者: guoshibing 时间: 2011-3-4 21:19
同意上述观点，主要是降压药量大+麻醉+扩容不足，高血压我一般麻醉前不用降压药，只给镇静药，血压降到可以给麻醉，就给，否则不给，这个病人入室血压才183/105mmHg，可以先给镇静药，观察一会，一是等药起效，二是让病人熟悉一下手术室环境，稳定一下情绪，等血压降到符合你的标准再给麻醉，另外，这种手术满可以局麻做，幸亏没出什么大问题，否则就麻烦了

作者: 神采飞扬 时间: 2011-3-4 21:29
降压药+硬膜外+氟哌啶+扩容不足导致血压下降。高血压入手术室收缩压200多，我们也得麻，不是我们水平高，而是地位低停不了手术。维持循环稳定。

作者: henyiyi 时间: 2011-3-6 13:06
在手术室，是麻醉师说了算，干嘛听外科医生的
如果出了事，是我们的责任，跟他们又没关系，前天我就和外科的几个吵起来了，最后手术停掉了
“注入 2%利多 10ml ” 一次给药良太多了

作者: niuxu0315 时间: 2011-3-8 23:25
今天也碰到一郁闷的
一甲状腺手术，甲状腺功能正常，但是今晨起测血压收缩压160舒张压120
外科医生为了做手术让病人吃大量降压药后测血压150/100
后来进手术室血压还是上来了180/125,频发多源性室早终于还是被停了

作者: SageZhang 时间: 2011-3-9 16:22
上述感同身受，麻醉地位偏低更应保持冷静。硝苯地平+硬膜外+液量不足+氟芬合剂综合因素是血压下降主要原因，心率无变化是因交感平面偏高之故。建议L2-3穿刺，小量分次给药。老年人慎用氟哌啶，适量补液是前提。完善监测是保障。

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