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标题: 今天遇到的情况请大家帮忙看下这是什么原因,谢谢 [打印本页]

作者: 都是好心人    时间: 2011-3-4 21:28
标题: 今天遇到的情况请大家帮忙看下这是什么原因,谢谢
今天一例单侧复发大隐静脉曲张,
几年前患者做过双侧,他也不知道是什么麻醉,他说当时他睡着了的。
患者因外伤脊柱向右偏。胸段偏得严重些,腰段从外观看手摸大致正常。
我在老师的带领下准备放腰硬联合麻醉,
进针要到5CM时,硬膜外落空感明显,然后置腰穿针时病人叫了一声,马上退出腰穿针,老师让我直接置管只用硬膜外麻醉
置管通畅,置管留了约4CM。
然后推试药2%利多4ML。5分钟后患者无不适,用的酒精棉签测平面,这点没做好,马虎了,为了图方便省时间,就测了肋弓剑突和大腿的温差,结果他说上面感觉冷,我就以为有平面了,硬膜外注入1%罗哌约6ML。。因手术匆忙,手术医生在等,没来得及测第二次平面。这点也没做好。但在基层医院实际工作中让麻醉医生有时间测平面的机会不多,一般麻醉好了他们就消毒,消完铺巾完刚好够时间手术。一般不会管你什么等起效时间,没什么机会测第二次平面,只会怪麻醉医生技术差。
然后手术医生消毒铺巾后约20分钟了,切皮时患者叫疼痛难忍。
以为患者紧张,老师让给氟氛合剂半支,患者仍然诉痛,再给氟氛合剂剩下半支,患者仍然精神抖擞的说痛,他说昨夜到今早做手术一晚没睡。
因为已经铺巾,不好测平面,老师让患者抬腿。结果患者肌力好得很。
然后老师让硬膜外再注入2%利多4ML左右,5分钟后让手术医生用镊子夹患者腿,患者仍诉痛得很。
于是改全麻了。
全麻患者醒后肌力也很好。能抬双腿。术后拔出硬膜外导管时,导管无折叠。
老师说硬膜外腔完全无效。
我说当时确实感觉到落空感的。虽说入门时间短,也才穿了接近两百个硬膜外,但落空感很明显很好体会的。这很奇怪,我好奇我置管置到哪去了。
从外观上看我选择的穿刺点是中点,回抽无血液和脑脊液的。。患者之前做过两次手术,但他不知道是什么麻醉,他说他是睡着了的。但他说的做手术那个医院比基层还基层,没有全麻。。所以。。。。
我很郁闷我置管置哪去了。。。椎间孔?
以前我遇到过推药有阻力,拔出导管导管是折叠的。。但这次没有折叠。。。
老师也说不知道。。。
作者: lidocaine    时间: 2011-3-4 21:50
“置腰穿针时病人叫了一声”当时应该询问一下病人的感觉,疼痛?脚麻?
很可能是打偏了,导管从椎间孔出去了;也可能硬膜外粘连。
作者: wzy9136    时间: 2011-3-4 23:14
在基层医院实际工作中让麻醉医生有时间测平面的机会不多,一般麻醉好了他们就消毒,消完铺巾完刚好够时间手术。一般不会管你什么等起效时间,没什么机会测第二次平面
这个可是原则性错误
作者: jyy1232002    时间: 2011-3-4 23:39
落空感有时说不上为什么,我已经碰到几个病人有两个落空感了,有无数个病人没有落空感。所以说经验是积累出来的。
作者: 古风    时间: 2011-3-5 09:46
我在基层,我都要测几次平面,他们对我有意见说我慢。
我不管他们。
作者: 锋刃    时间: 2011-3-5 10:04
要测麻醉平面才行,要是效果不好,辛苦的是自己,病人痛苦,会影响不好的。
作者: 神采飞扬    时间: 2011-3-5 11:18
应该说这个麻醉是无效,有落空感不一定就是到了硬膜外,可做气泡外涌,或负压实验。有时扎硬膜外没有落空感就到了,再进还漏了呢。
作者: 小叶飞鸿    时间: 2011-3-5 12:10
置硬膜外管前又测负压实验没有?可能又出来了




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