新青年麻醉论坛

标题: 郁闷的泌尿科麻醉一例 [打印本页]

作者: richard831209 时间: 2011-3-5 10:40
标题: 郁闷的泌尿科麻醉一例
昨天做一个泌尿科的麻醉病人男性 72岁 65kg 术前诊断：前列腺Ca？拟行“经尿道前列腺电切+双侧睾丸切除” 全麻插喉罩麻醉很顺利前列腺切下来后就送术中冰冻，如果是恶性就再双侧睾丸切除，术者动作挺快的30分钟就切完前列腺，这时冰冻结果还没回来，术者说不像是恶性的（可能是为了赶时间），手术结束拔管等吧，于是把病人放在手术室门外，开始另一台，30分钟后冰冻结果是恶性的，要切双侧睾丸，于是全麻、喉罩把病人搞定，30多分钟后结束，拔管，刚要送病人去PACU，术者发现尿袋中尿太红，考虑切前列腺后出血，要求再次把病人麻醉，进去止血，我在全麻、喉罩把病人搞定，摆好截石位，术者发现尿袋不红，可能不怎么出血，说观察10分钟，不出就结束，等了10分钟没见出血，说结束，停药、病人清醒、拔管，当由截石位改为平卧位，尿袋里又有血了，观察10分钟后，还是不行，再次把病人全麻、喉罩，40多分钟后结束。整个手术患者都还平稳，每次麻醉就是 1%丙泊酚、0.004%瑞芬、0.0002芬太尼混在一起用TCI 诱导时 2.6，维持 2.4。当呼吸容量环不好时加用司可林 30mg/次，（第四次麻醉时用了180mg）共用了300mg。

讨论：1、这样短时间反复的麻醉对病人的影响？
2、在第3、4次麻醉时有更好的选择吗？

作者: chy4728 时间: 2011-3-5 11:28
费用太高，在3，4次麻醉时换泌尿科大夫呵呵，这事常有但没这么多次的麻醉俩回就是我们科麻醉师的极限了因为我们主任是院长他们还不敢这么折腾患者

作者: yuxianmzk 时间: 2011-3-5 12:33
麻醉医师没有主动权!!一切全听外科医师的，所以造这样的结果。
“冰冻结果还没回来”谁有权结束手术，为什么不向上级反应，向医院领导反应，出现意外谁的责任？
为什么是“术者发现尿袋中尿太红”，麻醉医师没有提前发现吗?麻醉医师没有注意术中尿量多少吗？

作者: chriszyx 时间: 2011-3-5 12:37
牛人的外科医生，天才的麻醉医生~~

作者: jyy1232002 时间: 2011-3-5 13:13
想想自己吧，太无奈了。？？

作者: citinton 时间: 2011-3-5 18:15
是比较郁闷，要多加强沟通沟通呢～呵呵！

作者: guoqingbin 时间: 2011-3-5 20:07
关键时候麻醉大夫一定要把好关。病理结果没出来就把喉罩去了，实在不应该。术中观察不到位，大夫技术不过关，一系列的原因导致了此例郁闷的麻醉。

作者: wpy7696 时间: 2011-3-5 20:12
这种事情只有在大型的医院才会出现，为什么不选择椎管内麻醉呢？这样既节约费用对患者呼吸循环影响有不大

作者: edwarsl 时间: 2011-3-5 20:15
您真高人！
手术和麻醉的开始与结束，每一次对生理机能都有一次＂刺激＂，短时间内如此反复，还真是第一次看到＂听说＂，佩服！

作者: 竹林月色 时间: 2011-3-5 20:34
第一次听说还有这样的大夫，真是无语了！

作者: 阳光海盗 时间: 2011-3-5 20:40
患者倒霉啊！外科医生哎！

作者: xingfeng123 时间: 2011-3-5 21:34
TURP术毕用牵拉尿管球囊止血，跟体位有关系，截石位改为平卧位后，应观察一会儿再苏醒。

作者: henyiyi 时间: 2011-3-6 13:09
外科一生真能折腾无语

作者: HYY 时间: 2011-3-6 19:22
病人72高龄，被你们这么折腾还能安全下来，运气真是好啊，难道你只是感到郁闷吗？

作者: sxq2352949 时间: 2011-3-6 19:34
同仁啊，你也太有才了，把病友搞定了，（总算安全完成）把他的家属也搞定了（吵没？）。

作者: wyx267 时间: 2011-3-7 19:56
最可怜的是病人，清醒、麻醉、清醒、麻醉。。。。。。
折腾，建议多做术后心里治疗，防止术后精神功能障碍。

作者: love1120 时间: 2011-3-7 22:59
呵呵，第一次看见，我们医院的泌尿科主任也是，每次做经尿道前列腺电切都是折腾，就没见过那次顺利的。

作者: lc04202 时间: 2011-3-9 22:24
要是硬膜外就免了这么多事了，术后硬膜外镇痛效果又好！即使来了也不怕，推药搞定。

作者: 歪头 时间: 2011-3-10 06:43
联合腰麻（椎管内麻醉有禁忌吗？）

作者: shaohui707395 时间: 2011-3-11 10:36
没关系医生要求麻我们就麻出事情有医院负责怕什么呢？反正这样的医院管理也应该是混乱的

作者: zmyxiao 时间: 2011-3-11 16:15
基层医院不好干呀

作者: 中平 时间: 2011-3-11 22:24
晕倒，看着都不得不说几句了!!!
做个会阴部手术，用得着这样麻醉，然后手术结束也不用看尿袋，更不用说病理了，什么大医院！
还是研究生、博士生吧？
无语！一个腰硬联合麻醉或者硬外，有这样的么？弄得我都鄙视读研究生、博士生的了!

作者: 37282816 时间: 2011-4-8 20:02
可怜的是病人，清醒、麻醉、清醒、麻醉。。

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