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标题: 一例让我窒息的人流手术 [打印本页]

作者: qwert3792011 时间: 2011-3-7 20:49
标题: 一例让我窒息的人流手术
今天下午一人流手术,患者21岁,46公斤,消瘦体形.入室后接氧饱和度监护吸氧后给分太尼0.05毫克丙泊分100毫克,手术顺利4分钟后完成,但是患者无意识考虑是药效没有过氧饱和度96,继续观察,可是10分钟后患者仍然没有意识,当时妇科医师开始着急问怎么还没有醒.我反复零病人的耳朵都没有反映.我一下子紧张起来确实应该醒了,此时一个可怕的念头:是不是缺氧导致的脑病不醒啊.此时生命体征和SPO2都很好病人就是没有反映.接着叫护士给纳落同0.2毫克推注甘露醇125滴注地米10毫克注射.30分钟后患者仍然只有睫毛反射,我彻底的吓傻了想把病人搞成植物人了,41分钟时病人仍然没有意识.当时彻底的没有办法想今天完了.接着妇科医生说病人的口角有点血用个手指伸进口腔看里面有没有病人好想是分泌物呛了一下咳了一下接着喊病人的名字,病人摇摇了摇头漫漫的睁开了眼睛.请大家分析病人这么久才醒的原因是什么?

作者: wudawu 时间: 2011-3-7 20:53
回复 1# qwert3792011

给药量过多了，所以患者苏醒慢。

作者: huang633798 时间: 2011-3-7 20:55
有没监测血压??人流综合症发生率较高,你能排除是人流综合症引起的吗?还有高敏体质等等因数.

作者: qwert3792011 时间: 2011-3-7 20:58
患者以前在我院做个两次人流也是我做的没有出现上面的况

作者: lmh322 时间: 2011-3-7 21:03
芬太尼0.1mg稀释至9ml{盐水7ml+2ml芬太尼}.可用3人,每次用3ml.丙泊酚1.5--2mg/kg.常规面罩吸氧,效果好,无明显付作用.

作者: 麻醉匠 时间: 2011-3-7 21:20
不应该是用药过量，是不是妊娠反应导致的剧烈恶心呕吐电解质失衡，或者厌食灯原因引起的体质弱呢？
没遇到着样的病例，学习了。以后还得再加小心。谁碰到也没招。感觉你处理的还及时。个人意见，没有理论基础支持。

作者: xingfeng123 时间: 2011-3-7 21:28
个体差异，只要术中不缺氧，没什么可怕的，要自信。

作者: lukou_0 时间: 2011-3-7 21:37
确实有点吓人，有没有查电解质？血气？血糖？

作者: 紫筱 时间: 2011-3-7 22:34
我的个人经验：
1.用药有个人差异。（我曾经遇到一个用了60毫克，40分钟醒的，但是啥事也没有发生）（我也曾经遇到一个用了快两支丙泊酚才麻倒的，然后三分钟就醒了）
2.病人平时饮食习惯，以及饮食状态（尤其是服药，更要询问）
3.病人在术前是否因为恐惧等原因，很长时间（大于24小时）没有睡眠？（这样的往往睡眠时间比较长，半个小时左右才能叫醒）
4.平时是否有代谢方面的疾病。

建议楼主以后再给别人做无痛流产时，用手搭着病人的脉搏，最好是测上血压。

我曾经遇到过一个比你这个还郁闷的，病人手术顺利，苏醒也很顺利。醒后40分钟，病人看起来完全清醒，自己跟正常人一样穿好衣服，数好随身物品，和陪人一起，走到门口了，却一下子晕过去，无脉无呼吸，又叫我们麻醉师去抢救的。。。。。。。（事后也没找出啥原因，就是抢救成功后让她住了5天院观察，她自己都纳闷自己怎么还在医院里！）

作者: HYY 时间: 2011-3-8 00:16
一切皆有可能，还是小心，小心再小心。

作者: ningdefa 时间: 2011-3-8 07:46
楼主太不自信了血氧一直很好竟然还把责任向自己身上考虑首先得考虑病人的问题不要妇科说啥就啥

作者: yang07jian 时间: 2011-3-8 11:14
应该还是药量用的比较大，说明书上写的1--2mg/KG，
我们这边一家县人民医院一例无痛人流最后导致植物人状态，具体怎么回事不是很清楚。

作者: wrh_rui_09 时间: 2011-3-8 11:53
给药的量和速度要严格掌握芬太尼稀释后静推，3分钟左右再推丙泊分这样后者的量会小些

作者: huyaojianhai 时间: 2011-3-8 12:36
本帖最后由 huyaojianhai 于 2011-3-8 12:40 编辑

个体差异？高敏？前几年也碰到过一例，手术做完就睡睡得很香，查了好些东西都正常，后来还是她自己慢慢醒来，你这例如果病人的生命体征如心率、血压、小也不会的一直正常并没有什么担心的，她多睡会儿就多陪她会儿吧。呵呵。
一般体质病人这样的量绝对不大！
芬太尼我没有稀释再推，我都是输液器上推药，同液体一起进去，也就相当于稀释了。
我们这边一家县人民医院一例无痛人流最后导致植物人状态，具体怎么回事不是很清楚。---------原因可能有很多，但是近几年的几例人流后成植物人的都是用药后呼吸抑制没有及时发现、及时给予呼吸支持导致脑缺氧时间过长造成的。所以我们都是必须给予吸氧，心率、血压、氧饱和度监护，准备加压吸氧面罩（有时也会碰到呼吸抑制的，托起下颌用加压面罩吸点氧，呼吸会很快恢复的），插管用具、抢救药品等。

作者: 广信麻师 时间: 2011-3-8 17:48
我认为只要病人的生命体征都稳定，又有什么好怕的呢，要自信啊！

作者: sorry 时间: 2011-3-8 19:29
你们不用抑制腺体分泌的药么·比如长托宁·

作者: lmh322 时间: 2011-3-8 23:19
一般不用阿托品及长托宁类药物.

作者: mstl 时间: 2011-3-9 15:18
必要的监护设备,细致的观察处理,才能保证安全.

作者: SageZhang 时间: 2011-3-9 15:35
当前无痛人流监测仍需完善如前所述外加血压、呼末二氧化碳等，还应常规吸氧。

作者: mutoo_o 时间: 2011-3-9 21:35
看完各位的意见，吓出一身汗。我们医院的无痛人流在病区检查室里做，没有任何监护，偶尔能有鼻导管吸氧装置，扎的针也是一次性钢针，经常担心跑针。这些跟她们妇科沟通很多次，没有任何作用。我们上去一般都是带个呼吸囊，我有时连插管的东西都没带。以后可得尽量小心了。

作者: will418 时间: 2011-3-9 23:29
我同意版主的想法
而且个人认为这种病人体质消瘦的话，对麻醉药一般是比较敏感的，计量要偏小啊
给药不要过快过多
药给进去很方便
想把它拿出来就很困难了···

作者: 好人一个 时间: 2011-3-10 10:22
个人觉得我们常用的血氧仪反应慢，曾经有次我去开年会的时候，有个老师说，一般出现血氧仪上血氧下降，说明真实的缺氧程度已经不是你想的低，所以要做好防范。

作者: mhbcyf2009 时间: 2011-3-10 19:06
luoguo xeuxile

作者: lishzh 时间: 2011-3-10 20:46
术中生命体征一直都稳定吗？一直都稳定，又不缺氧，就可以慢慢等！
是不是病人平常就有精神问题，当有人说嘴角有血，上去检查时，就醒了，是不是暗示呀！
个人观点！

作者: 新桥医院手外科 时间: 2011-3-11 14:08
你个人有些太紧张了，病人术中血压，脉氧，心率都是好的。等她慢慢醒酒可以了。

作者: zmyxiao 时间: 2011-3-11 16:11
没遇到这样的病例，学习了。以后还得再加小心。不过生命体征平稳，就不要害怕，要相信自己。

作者: ada1120 时间: 2011-3-11 23:26
不应该是用药过量，应该查血气看看

作者: zhangyuiou 时间: 2011-3-12 00:32
1.芬太尼的量大，丙泊酚多，芬0.04mg丙40mg入睡后再推20mg即可。2低血糖昏迷，高度怀疑，体瘦，禁食，给予纳洛酮没反应，不会是芬太尼的影响。3给甘露醇有点不对，本来就容量不足，利尿加速麻药代谢，会加重电解质紊乱。当时心率血压怎样？瞳孔呢？术中用没有呼吸暂停？

作者: feidi1028 时间: 2011-3-12 01:55
我觉得麻醉药用量不是很大，常规剂量。
当然，人流时芬太尼最好不要超过50MG，且等芬太尼推后几分钟再推丙泊酚
较好，这样不易引起呼吸抑制。再说，楼主用了纳洛酮拮抗，患者仍迟迟没反应，
说明不是麻药剂量的问题。
考虑脑缺氧，但氧饱和度一直较好，又怎么解释？不过，感觉楼主当时处理得很及时。

作者: lixiaoai 时间: 2011-3-12 09:26
人流时还是上好血压监测我院常规术前阿托品芬太尼患者体质偏瘦给药量可以小点只要不影响妇科医生的操作就好了

作者: yaoyao06_007 时间: 2011-3-12 11:30
会不会是返流误吸，导致CO2储留啊！建议当时查个电解质，而不是给一堆药。或者不要给芬太尼，直接用瑞芬和异丙酚

作者: 曾攀1986 时间: 2011-3-12 18:48
回复 1# qwert3792011

个人见解：没什么好怕的，有吸氧吗？你血氧术中一直在检测，历时4分钟，不会出现太大问题。我个人认为楼主应该在推药前测一次血压，丙泊酚给后1分钟再测一次血压。注意观察推药后3分钟内的血氧，血压，有无呼吸抑制。
这个病例我个人认为：1.病人有过敏、高敏体质？（我遇到过一个45KG 病例，50mg丙泊酚，维持30多分钟才醒，但是一醒就醒的很好，其他指标都正常的）2.病人焦虑？术前长时间未睡好，3.血糖？电解质紊乱，对丙泊酚镇静麻醉效果有无明显影响？（这项还很想同大家讨论下，我个人感觉有一定的影响，拜求高手指教！！！！！！）

作者: 曾攀1986 时间: 2011-3-12 18:55
回复 30# zhangyuiou

我个人感觉，可能是楼主当时对血氧饱和的真实性有一定的怀疑；因为毕竟血色素过低，即使缺氧，氧饱和也会趋于正常！楼主当时趋于认为是缺氧导致的昏迷，CO2醋溜。个人认为在当时情况下，若血压正常，没有指导性病理指证前提下，可以尝试性用甘露醇！。。
个人愚见。

作者: yanan820 时间: 2011-3-13 20:05
我们经常就只用丙泊酚，吧监护仪监护好，也没啥事发生，按照2MG给药，最多十分钟就醒啦，学习啦

作者: brightwith 时间: 2011-3-13 20:10
缓慢加药，根据病人睫毛放射追加要量。

作者: mhfyk26 时间: 2011-3-13 20:23
这个用药量还大？！我经常性的用量都是在芬太尼0。05毫克，丙泊酚基本上都在150毫克左右，绝大部分患者都是在做完手术后把患者移到平车上就醒来了，但有的患者甚至用到两支丙泊酚，一支芬太尼的，才能把手术做下来，而且这些药完全是在五六分钟内用的，考虑可能是有的患者有可能有特殊用药史造成的，比如吸毒者，而正常的患者是第一次做人流的、没生过小孩的，精神高度紧张的，用药量都要大很多

作者: 鹿回头751219 时间: 2011-3-14 08:44
一直都很好血氧好心率是不是也一直平稳如果两样都平稳的话应该没问题那就是病人自己的问题了这个药量不会多吧考虑以前病人是否有失眠服药史以前碰到过一例做宫颈手术芬太尼50微克加丙泊酚110mg 病人体重60kg左右睡了两个多小时才醒

作者: guoqingbin 时间: 2011-3-14 09:14
应该考虑个体差异，对丙泊酚的代谢比较慢。只要术中不缺氧，不会发生脑损伤的。

作者: mildsevenbjt 时间: 2011-3-14 15:19
这种用药量还是不大的，可以考虑一下低血糖，本来就禁饮食了，如果患者有低血糖的话，可以这样的。我们这里一般都是术中挂糖水250ml

作者: 淡远 时间: 2011-3-14 18:32
严格的术前准备，必要的术中监测，胆大心细

作者: stardingmao 时间: 2011-3-15 19:49
个体差异，还是要小心，注意两大系统（呼吸及循环系统）的支持。

作者: stardingmao 时间: 2011-3-15 19:52
个体差异，还是要小心，注意两大系统（呼吸及循环系统）的支持。

作者: hxbwhy 时间: 2011-3-20 17:47
要有自信，一切按照原则来。同时患者可能有妊娠反应电解质紊乱代谢性碱中毒，禁食造成患者虚弱，我遇到过雷似的，给了500ML的糖盐水500林格液后好了很多。要胆大心细，细节决定成败。

作者: 迟来的爱 时间: 2011-3-28 19:44
其实就就是个体差异的问题对药物敏感些 46KG很瘦么？给的药量也不大要是在我们这肯定是下不来的 150MK是很正常的啊而且做完都是在护士的搀扶下走出去的不用担心的只要生命体征平稳就没有生命可怕的术中不乏氧哪来的植物人？别自己吓自己了。

作者: 迟来的爱 时间: 2011-3-28 19:46
还监测呼末？？？咋监呢？？？真的学习了。

作者: 阿笨 时间: 2011-4-10 10:53
一般体质的病人无痛人流只需0.05mg芬太尼、50-100mg丙泊酚就可以完成了，而此病人个体偏瘦、21岁很年轻，若无心肺脏器功能障碍，吸氧情况下血氧才96%，应该是药物过量了

作者: newln 时间: 2011-8-27 12:05
楼主这个情况我也没碰到过，不过如果术中患者一切的生命体征都很好的话，那应该没什么大问题。可能是患者对药物比较敏感，所以药物在体内维持作用时间比较长。建议术前先挂上一袋5%的糖，这样可以避免患者低血糖，而且患者体内血糖升高也会有一点催醒的作用

作者: frog_0612 时间: 2011-8-27 15:07
10楼真是给力分析明确
膜拜ING
学习了

作者: cqdxcpine 时间: 2011-9-4 00:09
很少遇到这样的情况。。学习了、、、、

作者: 夜不见月光lan 时间: 2011-9-4 09:41
用芬太尼合并异丙酚的话。。。延长患者苏醒的时间吧。。。。

作者: 抑制你呼吸 时间: 2011-11-25 16:34
这种用药量还是不大的，可以考虑一下低血糖，本来就禁饮食了，如果患者有低血糖的话，可以这样的。我们这里一般都是术中挂糖水250ml 双手赞成

作者: 罗哌卡因 时间: 2013-2-19 23:07
没遇到这样的病例，学习了。以后还得再加小心。

作者: 当爱变成习惯 时间: 2013-3-7 00:03

我的个人经验：
1.用药有个人差异。（我曾经遇到一个用了60毫克，40分钟醒的，但是啥事也没有发生）（我也 ...
紫筱发表于 2011-3-7 22:34

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第三点最符合。我询问了N个患者醒来，很多梦到是在打麻将，你们有过吗？

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