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标题: 妇科子宫全切术中膈肌痉挛 [打印本页]

作者: hongyu36019 时间: 2008-9-26 01:02
标题: 妇科子宫全切术中膈肌痉挛
女性患者 52岁身高170CM  体重80Kg 化验检查均正常血压130/70mmHg 心率80次/分
30年哮喘病史自服平喘药物（无固定）  入院后用异丙肾上腺素喷剂（患者自述无固定使用感觉异常即喷一次）
妇科医师术前2天应用地塞米松静滴（20mg加到500ml0.9%NaCl）低流量吸氧直至手术当天早晨哮喘无发作
入室后血压128/76mmHg 心率92次/分 SpO2 94%  行腰，硬联合麻醉  选择L（2，3）穿刺成功  见脑脊液流出注0.75%布比卡因 1.6ml  置管顺利测平面达 T8 手术开始
患者话语较多外科医生要求给予镇静  遂静滴咪达唑仑 2mg 20分钟后患者仍无安静  遂加推1mg 咪达唑仑 10分钟后再次追加1mg  2分钟后出现膈肌痉挛请求上级医生  给予膈神经阻滞两侧各给予2%利多卡因3ml 2分钟后膈肌痉挛消除！
患者进入睡眠状态 2.5h后手术结束书中给予羟乙基淀粉 2000ml 平衡液1500ml 输血600ml（红细胞）术中共出血1400ml 术后清醒硬膜外置止痛泵送回病房术后6h随访无不良状态

各位老师战友请问此例膈肌痉挛原因为何，术中处理是否只此一种！！

作者: hongyu36019 时间: 2008-9-26 01:05
标题: 回复 1# hongyu36019 的帖子
膈肌痉挛发生时候血压120/73mmHg 心率95次/分患者自述无异常

作者: 李任 时间: 2008-9-26 13:33
膈肌痉挛的处理
氟芬合剂镇静，膈神经阻滞没用过
另一点是你该手术用羟乙基淀粉 2000ml 是不是有点多了
（静滴咪达唑仑 2mg 20分钟后患者仍无安静遂加推1mg 咪达唑仑 10分钟后再次追加1mg）这种分量给咪唑法，看起来是为了小心，我以前也爱这样，不过镇静效果是乎不是很好，反而有好些用后多语，我建议一次性给足0.07-0.01/kg

作者: hongyu36019 时间: 2008-9-26 18:08
标题: 回复 3# 李任的帖子
谢谢指教
不过
芬太尼对哮喘是不是有诱发的可能啊！所以没敢给啊！

作者: 魔术老羊 时间: 2008-9-28 10:55
我的方法和习惯是：麻黄碱5-10mg+氯丙嗪15-20mg体会效果不错。
我对于你所介绍的手术时间2.5h，手术中出血1400更感兴趣，觉得你们很无奈！！！！

作者: hongyu36019 时间: 2008-9-28 23:21
标题: 回复 5# 魔术老羊的帖子
对啊！本来理论上不该出那么多血的！时间也不至于那么久！但是我们这里的妇科医生······咳！
请问我给的羟乙基淀粉2000ml多吗？我个人认为不应该算多啊！毕竟算上纱布出血量应该在1600以上啊

作者: pprince 时间: 2008-9-29 10:12
患者术前贫血吗？失血1400ml，输血600（真的很无奈），个人认为，在不贫血的情况下，除输血外补注等容量的胶体（800-1000ml），配合适当晶体会不会比较合适呢？

作者: 小麻将123 时间: 2017-8-3 16:59
胃复安+ 催眠，观察呼吸。

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