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标题: 大家都进来讨论下关于剖宫产腰麻术后头痛的原因 [打印本页]

作者: 252922606 时间: 2011-3-15 19:35
标题: 大家都进来讨论下关于剖宫产腰麻术后头痛的原因
最近一段时间剖宫产的手术使用腰麻后，头痛的病人越来越多。自己检查原因，觉得跟以前的麻醉无论操作，药品，材料！都没有改变！很迷惑，所以请大家都进来讨论下！
  腰麻：L3~4 或L2~3 穿刺  统一一次性麻醉包 7号腰麻针
  药物：10%葡萄糖 1ML+0.75%布比卡因2ML混合后一般给1.4~1.8ML
         术中一般给500ML0.9%氯化钠液+300ML左右乳酸林格液
  头痛性质：多在术后6小时左右开始出现，平卧位明显，半卧位减轻！
麻烦各位分析一下大家多多交流谢谢了

作者: stardingmao 时间: 2011-3-15 20:00
现在的腰麻后头痛的几率已经下降了很多了，我们医院很少遇到。
是不是腰麻穿刺针粗了，或者硬模外穿刺针打穿了蛛网膜，一般是脑脊液外漏多了，头疼多。
穿刺要小心。
仅供参考

作者: sxq2352949 时间: 2011-3-15 20:43
可能是针粗了，要不就是打穿了，头痛的很少碰到。
建议你腰麻打好后，然后硬模外给5ML糖水，效果肯定。

作者: cls 时间: 2011-3-15 21:50

可能是针粗了，要不就是打穿了，头痛的很少碰到。
建议你腰麻打好后，然后硬模外给5ML糖水，效果肯定。
sxq2352949 发表于 2011-3-15 20:43

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为什么给5ml糖水

作者: sxq2352949 时间: 2011-3-15 22:04
回复 4# cls

手术后头痛肯定是脑脊液外漏导致颅内压太低引起的。
5ML糖水提高硬膜外压力，防止脑脊液外漏。就跟硬膜外打穿处理一样。

作者: wudawu 时间: 2011-3-15 22:31
你是单纯腰麻吗，如果是，考虑是腰麻针粗，是脑脊液外漏导致颅内压太低引起，还有是术中液体量少了。

作者: 江南一麻 时间: 2011-3-15 22:44
液体可以多进些，进一千五到两千没问题的。

作者: licy111 时间: 2011-3-15 22:53
7号针太粗了，一次性联合穿刺包吗

作者: 幻馨3 时间: 2011-3-16 08:41
头痛主要是由于脑脊液经穿刺孔漏出引起的，其发生率与穿刺针粗细相关。可以考虑用腰硬联合包，里面用的是25G脊麻穿刺针，且针斜面与脊柱即硬膜纤维平行，头痛的几率会降低。
另外液体我们一般都给到一千五左右。手术日输液量不少于2500。
穿刺时病人采取侧卧，不要过度屈背，能摸清间隙就好

作者: wuyufei1988 时间: 2011-3-16 10:29
7号针本人不觉的过粗。主要是你术中补液太少,腰麻我会在麻醉前补个500m1平衡液,术中再补1000~1500。

作者: 沉默是金 时间: 2011-3-16 11:48
我们这很少有术后头痛的。

作者: drlvkun 时间: 2011-3-18 21:19
个人觉得手中补液太少，我常规是LR至少1000，再加万汶500，

作者: 谢燕斌 时间: 2011-3-19 21:40
楼上的说的很对！
剖宫产择期的话禁食水损失的很多的
补一千五应该是合理的
你补得太少了

作者: 83746123 时间: 2011-3-19 23:46
破腹产后头痛的病人遇到的很少
孕妇有效血容量是绝对不足的，腹腔压力大，血压平稳，麻醉后，血压肯定下降，小孩儿取出后，血压又会下降，基本上我做破腹产没有少于1500液体的，其中很多病人还需要用一瓶聚明胶肽。看你补的液体，觉得如果是我用那么多，我无法保证手术过程中血压的平稳。

作者: pzs1018 时间: 2011-3-20 16:23
基本没有头痛的，如果不是腰麻针粗，就可能是补液太少，也可能是平卧时间不够。

作者: 小高麻醉 时间: 2011-3-20 18:01
糖水是用%5的还是 %10的

作者: mazuiweikun 时间: 2011-3-20 18:14
我认为也是腰麻针粗了

作者: huyancl 时间: 2011-3-20 21:19
“腰麻：L3~4 或L2~3 穿刺  统一一次性麻醉包 7号腰麻针
  药物：10%葡萄糖 1ML+0.75%布比卡因2ML混合后一般给1.4~1.8ML
         术中一般给500ML0.9%氯化钠液+300ML左右乳酸林格液
  头痛性质：多在术后6小时左右开始出现，平卧位明显，半卧位减轻！”
个人意见：1，针粗了，现在都用腰硬联合包，里面是很细的25G腰穿针，
      2，此例病人头痛平卧明显，这不是脑脊液漏所致头痛的性质，因此要考虑容量不够低血压头痛，孕妇有效血容量是绝对不足的，加上腰麻后血管扩张，血压肯定要降，我们一般是腰麻前预先补液500ml(晶体或胶体），再穿刺，术中再补1000到1500 ml ,我们很少遇到头痛的。

作者: henyiyi 时间: 2011-3-21 12:15
告诉病人绝多去枕平卧6小时以上
在剖腹产病人的麻醉中，如果是腰麻，我都要求病人平睡24小时
在术中，至少补1000ml液体，其中胶体500ml，晶体500ml
如果用腰硬联合麻醉包里的腰麻针穿刺，腰麻头痛率更低

作者: huguanxianfuyou 时间: 2011-3-21 20:20
应该用联合穿刺包,很少出现头痛,
如果出现头痛也没事,有一个很有用的办法,高糖俩支加3克维生素c静脉推注,一次就有效果,如果还有头痛一天俩次,
我们这里处理过好几例,这个办法很管用

作者: jjzz 时间: 2011-3-24 07:23
低压性头痛应是平卧位减轻，半卧，直立加重呵

作者: 王晓伟 时间: 2011-4-7 22:45
回复 20# huguanxianfuyou

高糖俩支加3克维生素c静脉推:能帮忙解释下这样做的原理吗？谢谢

作者: 迷之森林 时间: 2011-8-9 10:58
回复 1# 252922606

穿刺针7号可能会好点！我的经历病人体质差的不能大腰麻！

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