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标题: [椎管麻醉]硬外麻醉时，为什么老是置管不顺啊？ [打印本页]

作者: 小乡巴佬 时间: 2011-3-16 09:48
标题: [椎管麻醉]硬外麻醉时，为什么老是置管不顺啊？
各位老师好！小弟在做硬外时，老是碰到这样的问题：穿刺时很顺利，负压试验，空气试验都很确定，绝对确定在硬外腔！但就是下管不顺，有时，根本下不进去！无奈，做过几次单次硬外，效果很好。小弟一直用的是直入穿刺法。请各位老师指点，谢谢！

作者: HYY 时间: 2011-3-16 13:35
针管的方向不对，或者你觉得你很正中了，其实是偏上或下的。导管可能顶在椎弓根或进入椎间孔了，调整进针角度可以改善这个状况。或者针的斜面没进入硬膜外，但是又漏一点点缝，可以有负压，做空气实验的，这个时候要靠你的手感来判断了，过黄韧带的弹性感要把握好，用心体会，穿多了就什么感觉都有了。还有，病人的体位也有些关系，有时候弯的不合适，角度没打开。

我见有些人穿刺时候要开无影灯，我觉得很耀眼，一般光线能定位就够了。针过皮下，棘上，棘间，黄韧带的时候，都有不同的层次感的，用心去体会吧，每一次穿刺，都是解剖艺术，而不是例行公事。

作者: fff25588 时间: 2011-3-16 16:24
依然精辟.......

作者: 北方的狼 时间: 2011-3-16 18:17
另外，你也可以在置管前先注射几毫升盐水或低浓度麻药。这样即可避免置入血管又可以增加置管的顺利性。总之是熟能生巧。慢慢积累吧。

作者: 邱赛文 时间: 2011-3-16 19:03
首先定位问题，十字交点
其次置管时，针的方向对正前方
第三，用生理盐水1--2毫升冲一下。
当然有时还是可能碰到什么，要灵活调整方向

作者: guoshibing 时间: 2011-3-16 20:03
学习了，除上面的原因外，我还有原因和大家分享一下，我也碰到过，做腰硬麻醉，腰麻药注射好了，硬膜外管下不进去，只好用腰麻完成手术，一连碰到2~3个，询问同事亦有这种情况，于是，我就在外面试了一下，结果发现管插到针头处时明显阻力，，认为管偏硬，针也不合适，就叫器械科找公司给把这批包给换了，所以，也要注意穿刺包质量问题

作者: damifan1985 时间: 2011-3-16 21:03
可能还是位置不正吧硬膜外毕竟是盲探。。。。还是多多练习吧！！！这几天有点手感

作者: zhang8865a 时间: 2011-3-16 21:33
1：老麻醉师也会有这事，熟练了会好点。但要注意空气试验！！！用盐水。:handshake

作者: 天洋兄 时间: 2011-3-17 17:03
你可以用注射器在导管里注满盐水，让助手给你推注射器，你置管，这样导管发硬，比较容易置进去，前提必须在硬膜外腔。

作者: 小乡巴佬 时间: 2011-3-18 08:57
谢谢楼上诸位老师的不吝赐教！受益匪浅！谢谢！

作者: 小乡巴佬 时间: 2011-3-18 09:03
回复 2# HYY

谢谢老师的耐心解答！关于这个问题，我在网上查到了应诗达教授的解释，和您说的一模一样！谢谢您的倾囊而授！更令我佩服的是您安贫乐道，苦心钻研的精神！我们同在基层医院，您是我们的榜样！

作者: z380538887 时间: 2011-3-19 17:27
这个只要控制好穿刺点即固定好外部皮肤找准好正中线控制穿刺针在水平线上

作者: z380538887 时间: 2011-3-19 17:29
但是在检验是否在硬膜外腔的时候注入的空气不应太多避免空气栓塞

作者: 一团乱麻 时间: 2011-3-20 10:06
推荐旁正中侧入法，比较好置管，对韧带的损伤也比较小。

作者: jyy1232002 时间: 2011-3-20 10:13
随着时间的推进，这种情况会越来越少，经验的积累。但不可能没有。盲刺呀。每个人长的都不一样。

作者: 橙子潮 时间: 2011-3-20 10:44
我现在不是置不进管,而是一置管就碰到血管,有回血,已经很无语了

作者: doc5 时间: 2011-3-20 17:34
病人体位与进针角度非常重要，先做好这两项最基础的，也许就能更顺利些· · ··

作者: liyinghui 时间: 2011-3-20 17:39
初学者容易碰到的问题，时间长了，正对椎间隙就好了

作者: henyiyi 时间: 2011-3-21 12:09
有可能贴壁了，把硬膜外针在往外拔一点，试试看

作者: zjx2006 时间: 2011-3-22 20:45
应是置入的管位置偏了，调整针的方向

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