新青年麻醉论坛

标题: 一位TURP手术病人的麻醉 [打印本页]

作者: 天洋兄 时间: 2011-3-17 16:50
标题: 一位TURP手术病人的麻醉
患者，男，70岁，体健，体重73KG，基础BP123/81，心率62次，行连硬外麻醉，麻醉穿刺顺利，回抽无血，无脑脊液。试验量3ml2%利多，无腰麻现象，又分两次给药，间隔10 分钟，每次5ml左布比。给药观察过程中血压，心率平稳，波动不大，补液500ml乳酸钠林格。阻滞平面出现且完善，能满足手术要求。麻醉给药后30分钟外科大夫消毒刷手，给予镇静咪安1mg iv,手术开始前又给予杜氟（杜冷丁，氟哌利多）1ml.但手术开始五分钟后血压心率急剧上升，bp160/90,心率89次/分，怀疑镇痛，镇静不够，硬膜外又追加5ml左不比，异丙酚60mg，血压还是居高不下，bp170/90,心率90.后给予硝酸甘油泵注0.4mg/h,血压稍回落，但较术前仍高bp150/87，心率90次。术后病人清醒完全，安返病房，但血压任高较术前bp149/87，心率88次,大家分析下为什么心率突然间上升？

作者: bnzzj 时间: 2011-3-17 16:54
硬膜外的效果不好吧？
镇痛效果差

作者: 天洋兄 时间: 2011-3-17 17:08
不会呀术前试平面效果很好啊再说刚开始镇痛不好病人会说的不是镇痛的问题

作者: xingfeng123 时间: 2011-3-17 17:33
1平面不够，有牵扯反应；2局麻药入血？

作者: dulianggang 时间: 2011-3-17 17:38
1.局麻药的毒性反应。
2.哌替啶的阿托品样作用。

本例辅助用药值得商讨。要么咪芬合剂，要么杜氟合剂。

作者: sxq2352949 时间: 2011-3-17 18:16
1.你的穿刺点是几？麻醉平面到T10了吗？
2.刚开始手术血压就升高，不像水中毒导致的TUR-P综合症。肯定是镇痛不全导致。后面加了那么多镇静药，70岁的高龄，氧饱和度行不？后面的高血压不排除CO2蓄积导致。
3.腰麻效果蛮好的，控制好平面，既止痛，又松弛。

作者: sxq2352949 时间: 2011-3-17 18:23
前面高，是镇痛不全，后面高，是二氧化碳蓄积，可以打个腰麻，效果肯定。

作者: wangzhongch8 时间: 2011-3-17 19:10
1患者紧张
2平面不够，牵拉反应
辅助药多而杂，杜氟2毫升足矣，丙泊酚60毫升有点多，用腰硬联合0.5%布比，挺平稳

作者: 天洋兄 时间: 2011-3-19 09:57
谢谢各位的回帖，术中血氧很好100%，氧流量4L/min,穿刺点L2-3，回抽无血脑脊液，给药。镇静给药丙泊酚30mg（3ml），不好意思打错了。水中毒肯定不会，哌替啶的阿托品样作用？临床上一直没发现啊。总之，这位患者很纠结让我。平面不高，牵拉反应术后应该血压应该回到正常啊。我的老师也不知道原因，只是让我给硝酸甘油，大家继续分析，谢谢

作者: luohong 时间: 2011-3-21 01:06
是否有考虑TURP综合症。初期
另外镇静剂用得太多，太杂，不好

作者: 气管插管 时间: 2011-3-21 02:05
回复 1# 天洋兄

1、叙述不太祥细，术前有没有高血压？使用布比的浓度是多少？加肾上腺素没有？林格500ml是什么时候补进去的？液体总量是多少？
2、术中血压升、心率增高的原因较多：如麻醉不全，心理紧张，补液过多过快，病人术前高血压未控制平稳。。。本例病人手术开始血压升到160/90,心率89,可能是由麻醉不完善，加上病人紧张，手术刺激所致。
3、好几年前各大医院就很少使用杜氟了，麻醉多先用腰麻。

作者: funan0558 时间: 2011-3-22 10:19
w我觉得是镇痛效果不是很完善造成的，前列腺手术手术需要阻滞到T10到S4，很可能是骶部神经未能完全阻滞，你所评价的镇痛完全只是皮肤表面感觉麻醉，病人无不适，

作者: henyiyi 时间: 2011-3-23 21:05
阻滞平面出现且完善，能满足手术要求。麻醉给药后30分钟外科大夫消毒刷手，给予镇静咪安1mg iv,手术开始前又给予杜氟（杜冷丁，氟哌利多）1ml
为什么要给镇静药？不解

作者: henyiyi 时间: 2011-3-23 21:07
回复 1# 天洋兄

你好我想问一下，为什么给咪唑安定，还有氟哌利多与杜冷丁？既然效果好，就不用给

作者: xiaomahuihui 时间: 2011-3-23 21:22
单次腰麻，给最多给10毫克，缓慢推药，老年人腰麻起效快，范围广，把麻醉平面控制好。

作者: 我让你不痛 时间: 2011-3-23 21:58
电切手术我们明天都做年轻的都是70以上的 80以上的多见90以上的也不少，状况有好有差的，都是给的腰麻 3。4间隙 1.5毫升的布比卡因或者再少些加糖配成重比重效果很不错可以用床来调平面，控制在胸10.硬膜外没有做过怕效果不好。
明天还要3台呢

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