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标题: 剖宫产打腰麻的一些体会 [打印本页]

作者: hahao 时间: 2008-9-26 17:42
标题: 剖宫产打腰麻的一些体会
　　腰麻应用于剖宫产手术与硬膜外麻醉比较，具有起效快，肌松好，作用完全等优点。但因对血流动力学影响较大，被认为安全性差，一度被弃用。但近年来，随着腰麻-硬膜外联合麻醉技术的推广，腰麻用于剖宫产手术又逐渐被人们接受。如何在剖宫产手术中发挥腰-硬联合麻醉的优势，使产妇安全度过手术期，本人有以下几点体会：
(1) 剖宫产手术时间较短，通常为急症手术，轻比重0.2％布比卡腰麻起效快，肌松恢复时间也快，重比重局麻药维持时间较长且对血流动力学影响大，本人认为采用轻比重液优于重比重液。

(2)  采用笔尖式新型25G腰麻针，对硬脊膜损伤小，并且脑脊液丢失少，降低了术后头痛发生率。我观察的病例中无1例发生头痛，并且术后无需常规去枕平卧，可以垫枕休息

(3)  腰麻液的用量根据产妇和胎儿情况选择。如身体矮小，合并妊高征，多胎或巨大儿的产妇，腰麻用量相对较小，而且注药速度一定要慢。一般讲，注药的速度愈快，麻醉范围愈广；相反，注药的速度愈慢，药物愈集中，麻醉范围愈小（尤其是低比重液。笔者观察的病例中，注药速度＞120s的，平面广，达T5～T4，对心率的影响较大，而在150～180s的，血流动力学变化很小。

(4)取平卧位时动作一定要轻柔。麻醉平面阻滞高低与注药后由侧卧转为仰卧位时患者是否自己用力挪动身体有一定关系。笔者观察的病例中有几例由于翻身动作过猛，麻醉平面广。

(5)  麻醉之前就要开放可靠的静脉通路，快速扩容，弥补由于腰麻所造成的血容量的相对不足,利于血流动力学的稳定。

(6)  加强监测，勤测平面。密切观察患者生命体征。一旦发生阻滞平面过高，调节床位为头低脚高，及时应用血管活性药物。总之，笔者认为轻比重布比卡因腰-硬联合适用于剖宫产术，其麻醉效能可满足剖宫产术的需要，副作用少，对新生儿无不良影响、还可缩短麻醉时间，通过硬膜外导管进行术后镇痛。但麻醉时应做到腰麻液用量适宜，缓慢推注，控制阻滞平面，适当扩容，加强监测，维持血流动力学稳定，是发挥其在剖宫产手术中的优势，减少副作用，提高安全性的关键。

请大家提出不同建议，不同方法，不同看法，我虚心采纳。

作者: ycdy1 时间: 2008-9-26 19:10
我一般做剖腹产时,都用重比重液(0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml)2ml,翻身后常规预防性给麻黄碱和胃复安,但没有用过轻比重0.2％布比卡因,请问怎么配制,和重比重相比应注意什么?谢谢!

作者: 海之女 时间: 2008-9-26 20:03
说一下我的做法：以前习惯用0.5%布比卡因1.5ml左右，量多了就容易出现低血压，心率变慢的情况，开始推药就加快输液速度进液体200mL左右效果不错。
现在用0.75%罗派卡因1.3~1.8mL根据个人差异调整药量，推药前也要加快输液速度，总体比较效果比前者要好。

作者: 李任 时间: 2008-9-26 20:53
我习惯用0.5%布比卡因1.2-1.6ml左右加0.02芬太尼（即6-8mg）10秒钟左右给完，体位左斜15-30度，对循环影响较小，大家不防试试

作者: hotdog100 时间: 2008-9-26 22:29
0.2％布比卡你用多少量？

作者: zhdg1979 时间: 2008-9-27 10:45
我的麻醉方法是：在作腰硬麻醉前开放V，加快输液，准备麻醉，穿刺成功后，根据产妇的身高和危急情况0.75%布比卡因原液1.1-1.2ml作腰麻后,平卧后平面一般在T8-T10左右,如在T10,我会硬膜外加2%利多卡因3ml+0.05芬太尼,平面一般控制在T6-T8左右,平卧后我会常规垫高右臀,使子宫左斜15-30度.麻醉效果基本能满足手术要求.麻醉后硬膜外镇痛.

[ 本帖最后由 zhdg1979 于 2008-9-27 10:50 编辑 ]

作者: jianghuamz 时间: 2008-9-27 19:05
我一般用0.75%布比1.0-1.4ml，回抽脑脊液0.5ml，10s注入，L23腰麻针斜面向下,或L34间隙穿刺

作者: yueanky 时间: 2008-9-27 20:04
我一般用0.75%的罗派卡因1ml加1毫升10%的葡萄糖

作者: cjf555 时间: 2008-9-27 20:53
剖宫产没用过腰麻，向楼主学习下
轻比重的腰麻能保证肌松效果吗？

作者: mafengwei 时间: 2008-9-27 21:41
0.75%布比1ml+10%葡萄糖1ml 注意控制平面,效果不错

作者: rabbit37c 时间: 2008-9-30 01:39
首先我是没用过布比
所以后面的问题只是纸上谈兵
我觉得楼主0.2%布比好像浓度太淡
一般好像都是0.5%的布比
还有楼主说推药速度药大于120S我听说布比的特点是平面固定块120S你再加上翻身
平卧后还能调节平面吗？
如果你置管不顺利怎么办？？？

我是右侧卧位进行穿刺因为翻身后药调整平面如果你左侧卧位的话床应该是向右斜（不管是轻比重还是重比重）很难把肚子放倒左侧。
药物我选择耐乐品刚再前段时间通过中国认证可以用于腰麻
这腰的特点是平面固定慢，安全。
我推药时间一般都10秒左右生命体征都比较，平稳效果也都不错。

作者: pingchi1983 时间: 2008-10-2 10:11
有几个疑惑搂主指点一下:
一/我曾有两次操作顺利情况下给孕妇腰麻,待手术医生开刀时,孕妇无痛,但手术医生说肌肉松弛不够,当时没有置管,很尴尬,请问这是咋回事?
二,有时不慎穿破硬膜,搂主怎么处理?对阵痛不全者有何处理体会?请赐教

作者: 大志哥 时间: 2008-10-3 23:39
我用0.75％ 1.5ml 回抽脑脊液0.3～0.5ml 效果不错

[ 本帖最后由高大麻于 2008-10-31 19:34 编辑 ]

作者: jh1y 时间: 2008-10-5 20:07
我们这样做:先将手术床调平，穿刺成功后将0.5%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml缓慢推入(约30秒)，立即翻身躺平测平面。如果阻滞平面在胸10水平，即开始手术；如果阻滞平面在胸10以下，即将床头调低15度，直到阻滞平面至胸10水平再将床调平；如果阻滞平面在胸10以上，即将头侧调高15度。

作者: qingshu 时间: 2008-10-6 00:45
我轻比重，等比重，重比重都用过，只要掌握得好，都可以满足手术。
不过重比重和等比重更好用些，轻比重用的比较少，好像不太容易控制平面，
不过举个例子，比如说下肢骨折，把伤腿放上面，侧身作麻醉，穿刺成功后，把头调低15度，用轻比重，不用翻身，直接摆体位，就可做手术。。。大家可以试试

作者: 血手 时间: 2008-10-30 01:26
我以前在广东省人民医院实习时，做剖宫产老师都是教我们左侧卧位在腰2-3穿刺，用0.5%布比卡因1.8ml20s静注，然后置管贴好胶布平卧，在5分钟内调节好麻醉平面，麻醉平面大概维持在T6就比较好了，这样效果一般都比较完善。。。。。

作者: doutside 时间: 2008-10-31 17:15
我也谈谈我的做法，我习惯用0.375%-0.5%罗派卡因3ml做腰麻，用生理盐水配制，是轻比重液。打好后几乎不需要专门调整体位，平卧位即可，个人感觉效果很好。

作者: 陈针 时间: 2008-10-31 18:23
我最近用的是双点的腰硬联合。腰1-2硬摸外，腰3-4腰麻用0，75的布比2ML加1ML的10的糖，效果不错，平面到胸6，对循环的影响也不大，有时候也用双管的硬摸外，穿刺同前一样的，。

作者: 黄鹤楼 时间: 2008-11-13 22:32
我一般做剖腹产时,都用重比重液(0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml)1.6---2.2，剂量根据病人身高决定，翻身后调整平面。

作者: 470198 时间: 2008-11-21 22:14
标题: 我的体会
在作腰硬麻醉前先开放V，先输胶体液300~500ml，准备麻醉，L2/3腰麻针斜面向头侧，0.75%布比卡因原液2ml在10s内注入后将硬膜管置入约5~6ml,平卧后平面一般在T7-T8左右,如不够,硬膜外追加2%利多卡因3ml,麻醉效果一般能满足手术要求.麻醉后硬膜外1mg吗啡镇痛.

作者: snakelong 时间: 2008-11-24 22:20
我们这儿一般都根据身高的多少来：1.60m的基本上都抽1.2ml 0.75%的布比卡因用脑脊液稀释至1.5ml，稍矮点的抽1.1ml，高点1.3ml，基本上效果都好

作者: 麻醉 时间: 2009-4-8 21:53
我们用的是1.2毫升的布比加上自身脑脊液总共配成3毫升的等比重液。穿刺点是L3-4，效果不错肌松效果也不错

作者: oyoldeqn 时间: 2009-4-9 12:24
我做剖腹产时,都用重比重液(0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml)2ml,给药速度15-20 SEC。没听过0.2%浓度

作者: supt7528 时间: 2009-4-13 03:33
1:轻比重为什么比重比重起效快、对循环影响小？？
2：蛛网膜下腔加fentanny？没试过，书上有讲吗？？

作者: wly520168 时间: 2009-4-22 23:38
我全部穿刺L2-3，布比5-7.5MG，产科手术没肌松要求，出胎后腹部都是松弛的，这个剂量已经完全可以达到1-2小时的手术要求，而这个剂量麻醉平面都在T8以下，补液充分的时候很少出现血压严重下降。手术开始时候给EA试验量并看情况有无EA追加麻醉的必要。胎儿娩出后看情况给静脉辅助药物，在冲洗关腹的时候也可以避免牵拉不适。

作者: dachong 时间: 2009-5-24 14:55
0.75%布比2ml+10%葡萄糖1ml ，用2ml。注意控制平面,效果不错

作者: jy8553899 时间: 2009-5-26 09:39
0.75%的布比卡因1-1.2ml足够

作者: zacoco 时间: 2009-5-30 00:50
蛛网膜下腔用轻比重局麻药本人没有用过，但楼主的有些看法不能苟同。
重比重药物应用不当的确对血流动力学影响很大，但并非不能克服。这与麻醉医生的个人掌握程度有关，而与麻醉方法本身关系不大。我们发现同样重比重(0.75%布比+50%G0.1--0.2ml)，有人即便采用布比15毫克，仍然能够保持血压心率大致平稳，有人仅用7.5毫克，血压下降很厉害。这说明麻醉医生技能本身的问题。

作者: 仁心 时间: 2009-5-30 16:38
重比重0.75%布比卡因注射液2ml+1ml10%葡萄糖，L2--3比L3--4效果好。几乎不用调节体位。

作者: syj 时间: 2009-6-2 23:58
平面控制在T6，低了牵拉不适~

作者: zails 时间: 2009-7-3 18:57
能否介绍下轻比重如何配制

作者: p9p7 时间: 2009-8-13 20:41
学习了，真是百家争鸣，百花齐放，八仙过海，初学者没上级的时候还是CSEA从小剂量开始吧，腰麻不满意还可以硬膜外补救，在实践中找适合自己的真理才是最好的。

作者: 不当麻醉将 时间: 2009-10-15 20:00
0.75%布比1ml+25%葡萄糖1ml

作者: weixqn 时间: 2009-10-16 00:13
腰麻布比卡因0.5％以下的还没有用过，不知道0.2%的做剖宫产肌松效果如何，0.5％有时候产科医生还说肌肉紧一点，测平面已经到T6,开下去产妇很安静，没有痛感，……纳闷，这是不是产科医生的通病，喜欢抱怨

作者: 咖啡苦哟 时间: 2009-11-30 22:38
我是基层的.对腰麻出步有点认识！希望楼主们多描述点这方面的经验谢谢了............

作者: 149nirvana 时间: 2009-12-4 20:44
我们是0.75%布比2ml，L2-3直接给药2个小时没有问题的！
平面大概到T6左右！

作者: 12310069 时间: 2009-12-4 22:07
0.2%的布比，哪是什么样的肌松呀，是不是有点淡了，
我用的是0.75%布比，1.0－1.2ml回抽到1.5m向上注药。然后根据哪只腿先发热，就知道相对于这个病人是什么比重了，再来调体位

作者: 醉0517 时间: 2009-12-6 10:30
我都用0.75%1.5ml+10%gs1.5ml，差不多都推完的，然后头低脚高，左侧倾斜位，调节平面，效果还可以的！

作者: t_sh_oooo 时间: 2010-7-27 11:17
现在的人娇气，全是联合

作者: cjb3305 时间: 2010-7-27 23:29
推药的速度会不会太慢了？那需要多长时间平面才能固定呢？

作者: wsl263 时间: 2018-3-25 20:57
轻比重在剖宫产手术没用过，个人喜欢罗哌卡因做剖宫产麻醉，对循环影响很小。

作者: carina305 时间: 2021-2-23 18:18
剖宫产手术一般麻醉平面会高一些，但是用药会相对少

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