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标题: 苏醒延迟的原因 [打印本页]

作者: gcyzqzt 时间: 2011-4-2 22:06
标题: 苏醒延迟的原因
昨晚值班遇到一急诊剖腹探查患者，70岁女性，怀疑肿瘤引起肠穿孔。以往有高血压，学糖偏高。有热度，38.5度。体重39 kg.入室血压108/64，心率102。术前电解质正常范围.麻醉方式：GEA。诱导：fen0.15mg,prop80mg,sco100mg, 插管顺利,术中vec维持肌松.吸如七氟醚2%,术中生命体征尚平稳,查血气可.术中遵外科医生医嘱NAHCO3125ML.术中查血糖8.9,术中呼末维持正常范围.手术顺利.术毕EA推吗啡1mg..总量fen0.15,prop170mg,vec9.5mg.术毕新斯的明1mg+阿托品0.5mg拮抗肌松,呼吸恢复,潮气量<100ml呼末渐升至75,手控呼吸,呼末渐降,spo2始终99%-100%.此时血压升高,最高达210/105mmhg,用乌拉地尔效果不明显,心率升至120左右,改用艾司洛尔后血压心率渐降.刺激患者潮气量可增加至250,不刺激又减小,但是患者始终不能睁眼(语言不通),用纳洛酮0.4mg*2次,患者仍未完全清醒,查血糖11.9,血气,电解质尚可.此情况维持将近4小时,再次纳洛酮0.4 mg,患者能睁眼,潮气量尚可,不耐管,拔管.送回病房.
请教:1患者苏醒延迟的原因?
2处理上有何不妥?
3术毕是否存在co2麻醉?

作者: relen 时间: 2011-4-3 09:41
1.患者70岁，39kg，高血压高血糖，有没有查肝功？
2.停药时间？尤其是停肌松药时间？
3.我认为您还可以把麻醉记录再讲详细一些。

作者: gcyzqzt 时间: 2011-4-3 10:12
术前肝肾功能正常，关腹是已停肌松药和七氟醚。

作者: naiyou004 时间: 2011-4-3 11:26
苏醒延迟的原因考虑高血糖及二氧化碳蓄积

作者: haiyao815 时间: 2011-4-3 14:28
老年病人又加了硬膜外麻醉手术中全麻药只要达到镇静并能耐受插管就行

作者: 鹿回头751219 时间: 2011-4-3 15:03
老龄低体重患者最终诊断是什么
芬太尼用0.1MG就可以了用七氟醚吸入了肌松是不是太多了

作者: zjj311_0 时间: 2011-4-3 15:04
患者高龄，高血压，糖尿病，术中血糖高，术后血糖高。患者体重偏轻，入室血压偏低108/64，心率102（以往有高血压），说明患者有代酸的症状，已有感染。患者苏醒延迟有以下几方面原因：
1，插管用芬太尼0.15mg对正常人来说没什么，但对于一个70岁，体重39kg的老年人还有感染算中毒的人来说就多了，不知道手术时间是多长？
2，麻醉用的是硬膜外加全麻，术中硬膜外给药了没有？如果给药的话吸入七氟醚2%就有点多，术中硬外给利多吸入最多1%就够了，术结束前30分钟就可停之吸入。还可以早拔管！
3，术中用维库溴安9.5mg，不知道手术时间是多长？术中用量偏多，你有硬膜外，还用肌松这么多干嘛？这也是影响苏醒延迟的原因！
4，患者血糖高，酸碱失衡是最主要的原因！
5，术毕EA推吗啡1mg，这只是为了术后镇痛吗？完全可以术后拔管后再推注！

作者: wemychy 时间: 2011-4-5 10:32
高龄、低体重，各种药量都偏多，为何不用瑞芬？

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