新青年麻醉论坛

标题: 求助!!!急````` [打印本页]

作者: 章富军 时间: 2011-4-5 18:29
标题: 求助!!!急`````
四天前一台剖腹长,我打的是腰23做腰硬联合的..腰麻药是0.375%布1ML加10的GS..1ML.术后给予硬外镇痛,3支布比3MG吗非配到100ML

在术后第二天硬外泵拔除后,约第三天出现左腿感觉减退,渐略加重..今天是第五天:病人一般情况还好,左腿肌力梢差,可下床活动,左腿拿不起来,(重的感觉)...

左边大腿上部及腹股沟区感觉减退...余无明显异常...今天给予地米10MG,甘露醇250ML及10%糖水及维生素!

请问大家这是什么原因,这样处理行么?还需要做些什么?给人考虑神经损伤后水肿``

作者: yuhbyuhb 时间: 2011-4-5 19:45
估计是损伤神经，先观察再决定

作者: 章富军 时间: 2011-4-5 20:55
我也估计是神经损伤,如果明天还加重的话`我就给他做个MRI了```实在是没什么好办法了!

作者: wudawu 时间: 2011-4-5 21:08
回复 1# 章富军

是神经损伤

作者: caixiaolily 时间: 2011-4-5 21:36
先请神经内科会诊，发现的时候就应该停止用药，椎管给地塞米松维生素B1和12吧！然后看内科意见再做决定，一般都会慢慢恢复的

作者: 兰博基尼 时间: 2011-4-5 21:40
椎管给地塞米松会瘫痪

作者: ly_xiaoming 时间: 2011-4-5 21:41
我认为是硬膜外镇痛泵麻醉药对神经根的长时间浸润造成的。上课的时候老师也讲过类似的病例。

作者: 章富军 时间: 2011-4-5 22:33
继续给答案啊``大侠们```病人家属问的不停``真烦死我了``

作者: panrongx20058 时间: 2011-4-5 23:13
回复：请问兰博基尼
椎管给地塞米松会瘫痪
还是第一次听到
有这方面的文献和报道吗？

作者: panrongx20058 时间: 2011-4-5 23:14
回复 6# 兰博基尼

恳请详细回答

作者: XIONGZHI 时间: 2011-4-5 23:53
请问大家这是什么原因,这样处理行么?还需要做些什么?给人考虑神经损伤后水肿``

考虑原因：1.神经损伤可能，病人出现腹股沟区麻木，左侧下肢肌力减退，穿刺L2-3，可能性大。2.楼主用的0.375浓度还是0.75浓度。3.布比卡因注射液的神经毒性作用，维持时间长，毒性高。处理没有怀疑。使用激素，消肿，神经营养液。

作者: 雪儿 时间: 2011-4-6 11:12
我也第一次听说锥管内给地米会致瘫痪,以前也给过,没出现这种情况,希望能详细说说,谢谢!

作者: ie636 时间: 2011-4-6 14:40
没问题一天比一天好就OK

作者: 章富军 时间: 2011-4-7 21:01
现在用了上面的药后.病人情况比以前好了,就感觉大腿部有酸胀感,行走感觉有点不便!较前有明显恢复...现在就是不知道还要多久能恢复到正常水平!!现在感觉轻松多了

作者: biyao609 时间: 2011-4-8 16:28
椎管内给地塞米松会瘫痪的话，椎管内封闭还不得取消了？呵呵。

作者: 薇薇 时间: 2011-4-9 17:21
考虑神经损伤，还要考虑空气压迫，虽然可能性小，但是初期还是排除下的好，免得延误了治疗时机。

作者: laijianhong1889 时间: 2011-4-9 23:01
10糖有点高.5糖就行了.高了也可能出现神经脱髓鞘病变.

作者: ada1120 时间: 2011-4-9 23:15
发现问题时没有用地米和营养神经的药吗？我们用0.175%的耐乐品时也遇到过，不过拔泵后一天就恢复了，你这个估计还是神经损伤。

作者: feng112 时间: 2011-4-10 09:27
第一时间核磁检查是必要的，可以排除出血，咱们就可以不用着急了。另外还是建议楼主以后用静脉镇痛吧，虽然效果差点，但是这类困扰少多了。我以前也是都用硬膜外镇痛，现在都改用静脉了。省心多了。

作者: 37282816 时间: 2011-4-10 12:52
大家意见差不多啊

作者: 蚂蚁 时间: 2011-4-11 23:57
是硬膜外镇痛泵麻醉药对神经根的长时间浸润造成的

作者: 梦夜青年 时间: 2011-4-12 11:51
这种病人我同学医院也出现了一例，考虑神经损伤，但术后拔出镇痛泵后一周还下不了床，一只脚感觉还麻木，这种情况最近老听说，去拍CT/MRI都无异常，这种情况不知用什么好点的方法来让病人恢复知觉，用营养神经的药似乎效果不明显。

作者: dingxueyi 时间: 2011-4-12 15:25
此例手术，穿刺的时候有没有异感，左腹股沟肌力减退，拔出镇痛泵1日后还没恢复，考虑神经损伤，给予激素，B族维生素，甲钴胺等，治疗预后良好，明确诊断，做个腰部核磁共振。

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