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标题: 一例考虑听神经瘤患者麻醉 [打印本页]

作者: lc04202 时间: 2011-4-9 20:19
标题: 一例考虑听神经瘤患者麻醉
女 60 因“左耳听力障碍伴行走不稳入院”，MRI考虑听神经瘤，欲在我院请专家在显微镜下行瘤体切除。本人从来未做过类似麻醉，特请教各位老师。谢谢宝贵意见。

作者: lc04202 时间: 2011-4-9 20:22
回复 1# lc04202

补充下，患者既往有高血压病史，停利血平一周，现患者血压控制满意，心肺功能尚可，其他检查基本正常。

作者: XIONGZHI 时间: 2011-4-9 20:32
本人没有遇到过，但是觉得只有全麻。还有术中注意血压一定要平稳。术后继续使用降压药。

作者: XIONGZHI 时间: 2011-4-9 20:33
全麻药选择对病人心血管系统影响小一点的麻醉药。

作者: lep135 时间: 2011-4-9 20:48
时间较长,肌松一定要足,最好弄一个股静脉穿刺,注意容量和输血,其他无特殊.麻醉应意识完全清醒后拔管,以免误吸.

作者: lc04202 时间: 2011-4-9 20:57
可能要做控制性降压。没做过这方面的

作者: as李鹏飞 时间: 2011-4-9 21:35
听神经起源于脑桥三叉神经也在这里起源这个部位叫桥小脑角手术刺激这个部位血压变化堪称巨大！看好血压备好升压降压药品最好最好是有创测压掌握瞬间的血压变化

作者: lc04202 时间: 2011-4-9 21:38
回复 7# as李鹏飞

谢楼上提醒

作者: wfx102179 时间: 2011-4-9 22:44
主要是手术部位贴进脑干呼吸循环中枢或脑神经，所以在手术中可以说生命体征是瞬息万变的，所以我认为最好弄个有创血压随时观察。

作者: ada1120 时间: 2011-4-9 23:21
希望手术后能一起分享下这个病例呀

作者: yuhbyuhb 时间: 2011-4-10 00:01
应该没有什么特别的和平时的什么血管瘤差不多吧，还是血压问题为主吧。辅助七氟烷降压

作者: yunfuer 时间: 2011-4-10 10:22
以前做过，手术时间比较长，应该选用全麻，最好做有创动脉检测，有条件者可做BIS监测，术中因外科操作血压心率波动大，要充分镇静，术后最好进重症监护室。

作者: lc04202 时间: 2011-4-10 21:46
患者早上8时入室，监护HR60bpm BP120/68 氧饱96。8：30开始常规诱导插管（力月西3mg 芬太尼0.2mg 维库8mg 依托咪酯20mg），插管时心率有轻微增快60增至80bpm，丙泊酚180mg/h 瑞芬太尼1g/h泵入。行足背动脉穿刺监测及股静脉穿刺置管。
9:00协助手术医生摆体位（右侧卧位），头钉固定。静滴地米10mg 托烷10mg 长托宁1mg。
9:30手术开始，复合异氟烷1%吸入，追加维库4mg，罗氏芬2g静滴，患者生命体征平稳。10:15主刀要求甘露醇250ml快速静滴，甲强龙500mg冲击后打开硬脑膜放脑脊液。11:00开始在显微镜下行瘤体切除，直至15:45整个瘤体切除，止血完毕，关硬脑膜，停异氟烷，加大氧流量冲洗。16:00手术结束，恢复平卧位，停丙泊酚及瑞芬。给氨茶碱0.2mg，凯芬100mg静滴，患者血压140/80mmHg，予乌拉地尔25mg静推血压下降不明显，遂乌拉地尔2mg/min泵入。16:20患者自主呼吸恢复，给予新斯的明1mg 阿托品0.3mg拮抗，此时患者血压骤升至180/95mmHg，HR104bpm，予艾洛30mg静推。5min后血压160/90mmHg，HR88bpm，患者自主呼吸规则频率18bpm 潮气量480ml，肌力恢复可，呼之偶能睁眼，考虑患者不耐管，再次艾洛20mg静推吸痰后拔管放口咽通气道，拔管过程中无明显心率增快。10min后患者血压心率恢复至入室时水平，观察患者发现两侧球结膜水肿明显，立即予速尿20mg静推，查血常规电解质。回复Hb106g/L，电解质结果未出。16:45送ICU。
在整个手术过程中患者血压一直很平稳110--130/60--70mmHg，HR50--60（术前EKG提示窦缓），氧饱99%，气道压18-20，维库4mg/h按时追加。
术中补液晶体液2700ml 胶体1500ml，尿量3500ml，出血约600ml。
总结：1.手术时间长，要求麻醉平稳，但术中还是有一次患者收缩压达150、HR70bpm，考虑手术刺激脑干引起（主刀告知），开大醚很快平稳。
2.球结膜水肿不知如何解释，出入量基本相等，两肺无罗音求前辈解疑。
3.感觉乌拉地尔降压效果不明显，不知各位战友觉得如何？

作者: lc04202 时间: 2011-4-10 21:47
第一次做这么长时间的手术，也是第一次做这么大的手术，很忐忑，但结果还是比较令自己满意，虽然有很多不足，感觉还是大手术能锻炼人。

作者: damifan1985 时间: 2011-4-10 21:55
以前实习的时候遇到一个听神经瘤的也是术中挺稳定了但是那个患者当天晚上上来二开了最后没抢救过来最后说是脑水肿了

作者: ada1120 时间: 2011-4-10 22:19
为什么电解质未出结果？

作者: lc04202 时间: 2011-4-10 22:23
回复 16# ada1120

我们医院电解质结果要等两小时，明晚上夜班，去看结果。

作者: ada1120 时间: 2011-4-10 22:24
回复 17# lc04202

可以问一下你在哪家医院吗？

作者: wyx267 时间: 2011-4-12 11:16
本帖最后由 wyx267 于 2011-4-12 11:18 编辑

这个病人1、控制血压，防止术区出渗血影响术野清晰。
         2、给予适度的镇静及防止术中体动。肌松应该列为常规。
         3、防止术后患者出现眩晕呕吐导致误吸发生。
         4、丙泊酚可以持续泵注。因丙泊酚具有治疗呕吐的作用。
         5、氧化亚氮应该列为禁忌，因可导致闭合腔隙压力增高。

作者: xiaoc 时间: 2011-4-13 22:00
眼肿应该是重力性的水肿，问题不大

作者: dacong 时间: 2011-4-13 22:23
球结膜水肿是否和侧卧位，头部扭曲，静脉回流有关？另外做血气了吗,和机械通气管理有关吗？一直想不明白，请高手指点，谢

作者: aneser 时间: 2011-4-14 13:39
[1]听神经瘤的术前评估：读片看肿瘤的大小和位置，肿瘤与脑干、内听道的关系，有无后组颅神经的症状；有无颅高压；GCS评分；患者四肢肌力分级等。术前存在吞咽困难、饮水呛咳症状者或术中手术有可能损伤脑干、后组颅神经的，术后需保留气管内插管（最好鼻插管）到监护室。
[2]楼主的麻醉诱导和术中管理很不错，这类手术需常规备好麻黄碱、阿托品、利多卡因、拉贝络尔、尼卡地平、去氧肾上腺素。术中可能牵拉脑干或后组颅神经，出现心率、血压、心律的剧烈变化（主要看心率）应及时通知术者。一般停止牵拉后生命体征即可恢复正常，不需过度矫正。
[3]术后需要即可拔管的，应保持一定麻醉深度下等待患者自主呼吸、咳嗽和吞咽反射的恢复，再减浅麻醉、拔管。这样病人的血压、心率会更平稳些。另外，肌松拮抗药的剂量太小了（新斯的明3mg+阿托品1mg），有条件的最好TOF=2时拮抗。
仅供参考~~

作者: lc04202 时间: 2011-4-15 22:02
谢楼上，最后主任考虑球结膜水肿可能跟体位以及手术操作本身引起。

作者: lwq1976 时间: 2011-4-24 21:08
这种手术在我们医院手术时间超过十个小时以上，术中要严密监测心率和血压变化，术前要做好动、静脉穿刺，术中麻醉深度要足够。

作者: 花落庭间 时间: 2014-8-21 22:35
条件允许的话还需要面神经检测

作者: xuxiaocong 时间: 2022-2-8 13:07
为什么要给氨茶碱？

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