新青年麻醉论坛

标题: 硬膜外两个间隙回血 [打印本页]

作者: ainmly 时间: 2011-4-10 22:54
标题: 硬膜外两个间隙回血
今天遇到一个高度紧张的剖宫产患者，行硬膜外麻醉，刚一摸她就动，经过劝说才勉强配合，穿刺点选L1~2穿刺成功，置换有回血，改为L2~3置换又回血急的我冒汗，最后在12~1穿刺成功置换顺利，回抽又断续回血，可以说明是上两个间隙出血所质。给于2%利多3 5 7十分钟给完，效果还行小孩出来给安定就睡着了。请问有两个回血在用硬膜外危险性有那些。遇到这样的情况是不是该放弃硬膜外。我见以前老师两个有回血就不用了。希望各位前辈赐教

作者: yuhbyuhb 时间: 2011-4-10 23:34
最新专家共识认为硬膜外穿刺一次有回血，触及神经根等情况就可以改全麻，不过我觉得，可以等上十分钟再换点穿刺吧，不用那么急，说真的，一个没有特殊的孕妇生个孩子搞全麻还是比较奢侈，愚见

作者: jjzz 时间: 2011-4-11 07:27
第一次是L1-2第二次应改为T12-L1，L1-2出血你打L2-3有可能是L1-2出的血回流L2-3所致。

作者: qsj2008 时间: 2011-4-11 10:51
第一次不行可改另外一间隙，再次有回血就应当放弃改全麻或局麻后待娩出婴儿加强化麻醉。

作者: XIONGZHI 时间: 2011-4-11 13:41
孕妇有着自己的病理特点，硬膜外腔血管充血扩张，压力增大，穿刺损伤在所难免，凝血功能可能稍差，损伤后凝血较慢。只要不进入血管，效果一般不错，但是要高度预防局麻药中毒反应。根据自己医院条件，剖宫产术全麻一般不作为首选。

作者: 15205641082 时间: 2011-4-11 17:13
剖宫产术全麻一般不作为首选

作者: brightwith 时间: 2011-4-11 17:52
还是自己置管技术有问题，应该换老手穿。

作者: xiesuyong 时间: 2011-4-11 17:53
孕妇有着自己的病理特点，硬膜外腔血管充血扩张，压力增大，穿刺损伤在所难免，凝血功能可能稍差，损伤后凝血较慢。只要不进入血管，效果一般不错，但是要高度预防局麻药中毒反应。根据自己医院条件，剖宫产术全麻一般不作为首选。

作者: cigar 时间: 2011-4-11 17:59
我们一般用腰硬联合穿刺，如果没有特殊情况，而且出现了这种情况就不置管了，在术者技术可以的情况下。我们医院的术者不行。

作者: gyyini 时间: 2011-4-11 18:01
回复 2# yuhbyuhb

病人不配合，产科匠人催促。等十分钟楼主肯定衣衫浸湿啊。。。。。:L

作者: gyyini 时间: 2011-4-11 18:03
回复 9# cigar

一个剖宫产一个多小时，不置管是什么概念啊。。。

作者: biyao609 时间: 2011-4-11 21:24
孕妇本身就静脉血管扩张，姿势还摆不好，产科的女人们事儿还特多，就是比别的常规手术困难些。别管他们，别受干扰，也别急，把姿势摆好再打。
硬膜外穿刺有血我一般会换间隙后改用腰硬联合，置管如果再出血就不置管了，剖宫产很快的。一次腰麻应该能维持一个多小时的。

作者: wudawu 时间: 2011-4-11 21:39
回复 1# ainmly

改为腰麻

作者: liyong028401 时间: 2011-4-11 22:59
用腰硬联合，试置管，如果再出血就不置管

作者: gqy 时间: 2011-4-14 20:14
就是出血我也是同一间隙再把穿刺针改变点角度再来一次！！！一般的都能解决。记忆中没有改变过节段。
昨天同事打联合，腰麻针进去后全血。也是退出后把针改变方向解决问题的

作者: 背靠背 时间: 2011-4-16 09:48
最好的办法就是改腰麻

作者: 诚心诚信 时间: 2011-4-17 10:24
针对硬膜外腔穿刺出血问题，提三个思考问题：

1.术前常规做血凝四项检查，了解其数据是否在正常范围内，这样，一旦硬膜外腔穿刺出血，顾虑较少，可在原穿刺点调整针位，以观察是否继续出血，或试行置管，或者更换穿刺点再试穿，无需改变麻醉方法。

2.一旦遇到穿刺出血，要仔细观察血的颜色与流速。静脉血，暗红色，缓慢溢出，则无妨于更换穿刺间隙再试行穿刺。——动脉血，鲜红色，流出快速者，可换间隙再试穿，或者改用局麻先娩出胎儿，然后再加用强化药，或再施行全麻，继以完成手术的全过程。

3.剖宫产，在胎儿尚未娩出之前施行全麻，并非简单易行，也非安全毫无顾虑，存在“飽胃误吸”、“困难气管插管”以及“新生儿抑制”Apgar评分降低、”哺乳“等等问题与风险。因此，在全麻前需要慎重全面考虑，做好相应的急救准备方案与措施以保障”母婴双安全“。

作者: enshiyu 时间: 2011-4-17 14:17
个人经验穿刺定位很重要，有的麻醉师硬膜外经常效果不好还是与操作精细有关。一次置管回血可以检查下穿刺部位是否在正中，调整一下进针方向，多半置管会成功。如果实在是手背，没办法，别冒险，叫人帮忙做全麻吧

作者: shenxuehui227 时间: 2011-4-17 20:58
可以局麻了，安全第一！

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