新青年麻醉论坛

标题: 置管碰到神经根， [打印本页]

作者: 蚂蚁120 时间: 2011-4-12 20:26
标题: 置管碰到神经根，
今天做了一个剖宫产的麻醉，在置管时病人说左腿麻的很，像过电一样。当时考虑为导管碰到神经根所致，重新打，病人诉左腿仍旧麻，但不刚才明显了，请问这样会有后遗症忙，比如下肢感觉运动问题。这个病人用了硬膜外镇痛，罗帕两只和地佐辛10毫克。请多指教。。

作者: xuhongbao96999 时间: 2011-4-12 20:55
这种情况其实是很常见的，出现这种情况建议不用采用PCEA改为PCIA吧，另外可以通过硬膜外导管注入地塞米松5毫克。
术后如果有相关症状的话，就要对症处理了。
我也是麻醉新手，多听听大家的意见。

作者: brightwith 时间: 2011-4-12 21:05
标题: 蛛网膜下腔麻醉腰穿针闪电麻
本帖最后由 brightwith 于 2011-4-12 21:42 编辑

今天做了一个剖宫产，选择腰硬联合麻醉，选择L3-4穿刺，穿刺进入硬膜外顺利，当放腰穿针时，患者左侧下肢闪电样麻。这种情况怎么处理，是伤到脊神经了？还能继续蛛网膜下腔麻醉吗？最后还是注入0.75%布比卡因注射液1ml，麻醉效果可，术后留镇痛泵，下午访视病人，无特殊，无下肢麻木，双下肢运动可。

作者: 蚂蚁120 时间: 2011-4-12 21:31
回复 2# xuhongbao96999

硬膜外地咪5毫克，有什么作用，还是心理感觉好。虽然可以有一定的减轻神经水肿作用。

作者: biyao609 时间: 2011-4-12 21:32
1、先观察一下吧，应该问题不大，如果有神经根损伤的表现就去掉硬膜外泵，再推点营养神经的药就行了。
2、术前告知时，神经根损伤这种并发症还是要多说几句的，本来剖宫产病人的姿势就不好摆，这种并发症的机会就是比别的手术多。

作者: damifan1985 时间: 2011-4-12 21:37
我也遇到过这种情况，患者口述有过电感，马上将硬膜外针和腰麻针都退出，重新穿刺应该是进针偏了的缘故，可以继续腰麻

作者: XIONGZHI 时间: 2011-4-12 21:49
当放腰穿针时，患者左侧下肢闪电样麻。这是刺激神经根所致，证明操作时，针位置偏了，或许体位没有摆好。应该退针重新穿刺为好。L3-4以下没有脊髓，只有马尾神经。

作者: XIONGZHI 时间: 2011-4-12 21:56
1.严密观察，若出现神经损伤症状就需要处理，没有就可以不处理。
2.神经损伤，可以使用地塞米松+VITB1+VITB12+VITB6+局麻药硬膜外注射。

作者: qsj2008 时间: 2011-4-12 22:48
出现类似我们科从硬膜外注入：地塞米松+VITB1+VITB12+VITB6+局麻药硬膜外注射。

作者: wangzhongch8 时间: 2011-4-12 22:50
麻醉穿刺有神经刺激可静脉地米10毫克入壶，术后随访，无异常可不处理。

作者: huyaojianhai 时间: 2011-4-13 11:15
硬膜外用点弥可保、曲安奈德，可再静脉用点地塞米松。

作者: whwd623 时间: 2011-4-13 16:05
别瞎说了，还地塞米松5MG硬膜外注射！

作者: 404694284 时间: 2011-4-14 21:36
静脉用点地米即可，注意观察术后情况。

作者: wuweiwjy 时间: 2011-4-14 22:10
硬膜外地米+VB12+VB6+VB1。你以为硬膜外腔是垃圾厢？哪本书上教你们这么用的？一个神经根的刺激症状，何必那么紧张！只是别再PCEA了，术毕推2MG吗啡，再改PCIA，观察情况。我们多次这样的事，目前还没有留后遗症的。没办法，年轻人多，不让他们操做怎么学得会。

作者: wuyufei1988 时间: 2011-4-15 10:53
这样的情况是常见的。发生这样主要是进针不正引起的。只要进针很慢，不是一下就穿进去，碰到麻就及时退出来，一般是没什么的，是不要处理的。硬膜外少放药，正如楼上说那不是垃圾箱。如需使用静脉用吧。

作者: wuyufei1988 时间: 2011-4-15 11:04
顺便说下，我在学习时问过一位神经科医生（当时就是做腰部脊柱的手术，请他把腰部的神经根给暴露出来给我看看）。同时提了这个问题，他当时就说只要你神经根不切断，仅是用根7号针尖刺了一下是没什么大问题，如果是那样一碰就有问题，脊柱手术和一些相关脊髓的手术那就没法做了。

作者: 273286153 时间: 2011-4-15 19:34
碰神经根是很正常的例子，置管的时候针头的方向可以向对侧微微调整。

作者: enshiyu 时间: 2011-4-17 14:21
碰到神经根多是进针方向进针部位有问题，调整一下没啥大问题啊，注意术后随访。

作者: sunjug 时间: 2011-4-18 14:11
硬膜外置管的时候出现易感，肯定没事。
髓核摘除手术时，病人时常被外科医生拨神经的时候弄得哇哇叫，有时术者还故意拨一下神经根，然后问病人痛的地方和平时痛的位置有没有不同。术后回访没有出现神经症状的。

作者: 星光侍者 时间: 2011-4-19 06:45
问题不大，有时能碰到这种情况，基本没有神经刺激症状，注意随访

作者: 斯梦未醒 时间: 2011-4-19 09:53
预防性积极处理比较好，和管床医生沟通好。

最好改静脉麻醉，硬膜外可用地米，一般静脉用，营养神经的药物也先上3--5天，随访观察，一般无后遗症，还是看损伤的程度而定。

作者: yb_224 时间: 2011-4-25 09:24
不排除个别有问题，绝大多数没什么事？要密切随访

作者: 落地花生123 时间: 2011-5-25 19:45
打硬膜外的时候，是很容易遇见这种情况的。应该是偏了。

作者: wuzhiping 时间: 2011-6-10 21:06
地塞米松5mg、+VITB1 2.5mg +VITB12 5mg 硬膜外腔注入，关掉止痛泵。

作者: 254037747 时间: 2011-6-10 21:12
用点地米以及维生素B6，最好用静脉镇痛

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