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标题: 个人对臂丛肌间沟麻醉的几点经验（原创） [打印本页]

作者: XIONGZHI 时间: 2011-4-18 15:02
标题: 个人对臂丛肌间沟麻醉的几点经验（原创）
本人工作在基层医院，条件有限，现在将自己在臂丛肌间沟阻滞麻醉的经验与大家交流，希望对大家的临床麻醉有帮助：
1.根据不同的手术部位选择肌间沟的穿刺点：肩关节的手术，选择肌间沟的顶端，相当于病人C5横突平面，推药时左手食指压住肌间沟穿刺点之下，使药物不向下扩散。肱骨及肘关节的手术，位置稍低一下，肌间沟相当于C6横突平面。桡骨及桡侧指的手术，选择肌间沟的底，相当于肩胛舌骨肌上。
2.穿刺方向：穿刺针尖指向病人的对侧下肢与对侧腋窝之间的角度。
3.穿刺针的选择：基层医院，没有专用的穿刺针，就用一般的5毫升一次性注射器针头（5.5#、7#），只是针尖斜面稍长，如果有传统7#注射器针头更好。
4.麻药的选择：短小手术用1%利多卡因20-30毫升，手术时间长的选择0.3-0.375%布比卡因20-30毫升，小儿用0.25布比卡因注射液或1%利多卡因，注意总量。也可以复合用药，利多卡因200毫克+罗哌卡因119.2毫克共20毫升，起效快，时间长，麻醉阻滞更充分。
5.常见的不良反应：局麻药中毒，全脊髓麻醉，出血及血肿，阻滞不全。
6.禁忌双侧臂丛同时阻滞。
7.穿刺体位：仰卧，头偏向对侧，肩下薄枕头。
8.穿刺有感：定位准确，不找易感，一针刺入，回抽无血、液、气直接注药。到达肌间沟时，组织酥松，有轻微刺破一张纸的感觉，注药轻松，似有少许负压感觉，病人有想上肢部位反射胀痛感觉。
9.基层医院，操作简单、方便、经济适用，管理轻松，穿刺准确，麻醉意外发生率低。
欢迎大家讨论：发表自己的看法，畅所欲言。
基层医院的朋友们，说说自己的体会吧？

作者: lc04202 时间: 2011-4-18 16:51
我们都用护士输液用的头皮针穿刺。
定位是锁骨中点上两横指下去，不摸肌间沟，异感很明显，成功率很高。
局麻药0.375罗派+1的利多20---30ml

作者: dcb 时间: 2011-4-18 20:17
术前复合氟芬合剂效果很好。是一种很好的麻醉方式，楼主说的很好。

作者: huguokang219 时间: 2011-4-18 21:50
谢谢，我觉得复合安氯合剂效果更好

作者: 斯梦未醒 时间: 2011-4-19 09:50
对于锁骨手术，单纯肌间沟很难完全阻滞啊有时候复合一点静脉麻醉。

作者: xmxian 时间: 2011-4-19 10:23
我用小儿静脉留置针，做过连续臂丛（，用于断肢，或断指的术中及术后镇痛。

作者: 098921 时间: 2011-4-19 13:23
回复 6# xmxian

老兄。请教一下怎么用药，每次用药的时间间隔怎么确定？

作者: gongping 时间: 2011-4-19 14:24
回复 1# XIONGZHI

打颈丛也可以啊，打到位了，锁骨手术也好做的

作者: 397915078 时间: 2011-4-23 14:17
我们都用护士输液用的头皮针穿刺。
锁骨手术效果不错

作者: alvine 时间: 2011-4-23 14:45
我一般找到异感才推药的

作者: wemychy 时间: 2011-5-21 18:05
回复 10# alvine

有时找突破感

作者: xiaobo 时间: 2011-5-21 20:56
臂丛神经阻滞是我超级弱的环节，一是没有这类的病人，二是我的师傅做的也非常有限，没机会练，三是他已经去外地了，家里只我一个人，我只会简单的硬膜外，腰硬联合，一般的气管插管全麻，自己一个臂丛都没做过，有什么方法练习臂丛吗？？？

作者: 黄金麻醉 时间: 2011-5-21 22:01
我的几点临床经验：1，体重轻的一般都摸到肌间沟后穿刺，定位：环状软骨水平胸锁乳突肌后找肌间沟穿刺找异感后推药，配方：1.192%10ml加盐水15ml共25ml。2,肥胖患者如找不到肌间沟，可找胸锁乳突肌中下1/3与锁骨中外1/3连线与锁骨上两横指水平的交点作为穿刺点，穿刺方向朝骶尾部，找异感后推药。注：没异感我从来不推药，我怕没效果。

作者: 黄金麻醉 时间: 2011-5-21 22:02
我的几点临床经验：1，体重轻的一般都摸到肌间沟后穿刺，定位：环状软骨水平胸锁乳突肌后找肌间沟穿刺找异感后推药，配方：1.192%10ml加盐水15ml共25ml。2,肥胖患者如找不到肌间沟，可找胸锁乳突肌中下1/3与锁骨中外1/3连线与锁骨上两横指水平的交点作为穿刺点，穿刺方向朝骶尾部，找异感后推药。注：没异感我从来不推药，我怕没效果。

作者: XIONGZHI 时间: 2011-5-23 23:01
回复 12# xiaobo

1.臂丛关键就是定位，其次就是药物剂量及浓度的选择。
2.有的是机会，多操作就会很好的掌握。

作者: 落地花生123 时间: 2011-5-25 19:42
是的，主要是多练，多操作。然后，也可以不需要有异感，有突破感，回抽无血，就可以退药了。一般效果都可以。

作者: haiyao815 时间: 2011-5-26 22:33
主要是多练，多操作，多总结。当然解剖一定要熟悉

作者: haiyao815 时间: 2011-5-26 22:37
做多了自然就感觉，熟能生巧，但是要认真对待每一次

作者: zhanglichao 时间: 2011-5-26 22:50
我也很苦恼臂丛有时异感也找到了可是效果还是不好正在摸索中大家一起加油

作者: zcj 时间: 2011-9-2 00:42
臂丛关键就是定位,不找异感。

作者: zyb321 时间: 2011-9-6 19:41
我一般也是打肌间沟，但是我一般不找异感，嘿嘿，我找不到异感，进针后抵到骨质后退少许推药。效果还一般挺好的

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