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标题: 阑尾炎硬膜外T12-L1为何依然疼痛 [打印本页]

作者: 多情春月夜 时间: 2011-4-23 22:08
标题: 阑尾炎硬膜外T12-L1为何依然疼痛
昨天做了一个阑尾炎手术的，选硬膜外T12-L1为穿刺点，置管流畅，翻身后给3ML利多试验量，5分钟后给予5ML利多，3-4分钟病人自述有下肢发热感，麦氏点皮肤仍有疼痛感，又给予5ML利多卡因，5分钟后病人自述有麻木感，开始手术，切皮的时候病人开始喊疼，给0.05MG芬太尼，整个手术过程病人一直喊疼，最后给予力月西3MG病人睡着，偶尔会张大嘴，说明病人仍旧疼痛。最后病人自述疼痛贯穿整个手术过程。是药的问题，是个人体质所致，还是哪儿的问题？请大家不吝赐教。

作者: zainyang914 时间: 2011-4-23 22:18
各方面的因素都有，首先阑尾炎的类型确诊，单纯性的还是穿孔了，置管的通畅性有何客观证明！

作者: XIONGZHI 时间: 2011-4-23 22:18
楼主，我们阑尾炎一般打T11-12，如果小儿及高龄的打T12-L1，剖腹探查的打T10-11，麻醉平面达T6，术中强化麻醉。病人系麻醉平面不够所致。

作者: nicer 时间: 2011-4-23 22:19
麻醉平面不够，再给点药扩下平面并辅助些静脉药！

作者: lvantong 时间: 2011-4-23 22:23
个人认为：穿刺点偏低，平面不够所致，选择T11-12理想点。建议：选择腰-硬联合麻醉，T11-12硬膜外头端置管备用，L3-4或L2-3腰麻给药（0。75%布比2ML+10%GS1ML），给药完后不置管。效果确切。

作者: jyy1232002 时间: 2011-4-23 22:27
太正常了。硬外本身就有20%的效果不太好的。

作者: deeping 时间: 2011-4-23 22:32
穿刺点偏低，平面不够所致，试用一下1.5%利+0.25%丁卡因

作者: xbsh2004 时间: 2011-4-24 00:48
利多的快速耐受？

作者: 满山红叶 时间: 2011-4-24 09:41
平面一定要达到T6水平效果才好哈1

作者: 满山红叶 时间: 2011-4-24 09:46
给芬太尼量也小了点！这种可以泵瑞芬太尼!计量不超过0.1Ug/kg.min就可以了！效果特好！前提必须管理好呼吸哈！

作者: xuefeng2007 时间: 2011-4-24 10:01
针对你这个情况，我认为药物量偏少，一般的时候我打这个间隙时，都会给5、10，平面不够时再给点。当然同你注药速度也有关系。我一般到T5、T6。

作者: yuejun1012 时间: 2011-4-24 11:58
麻醉平面不够，单独用利多卡因会出现阻滞不全，但是可以加点肾上腺素。还可以用罗哌卡因。效果不错。强化时用点芬（度）氟合剂（度冷丁，芬太尼，氟哌利多）1/2量。还有就是选择L23穿刺。腰硬联合麻醉。肌松效果完善

作者: wuming 时间: 2011-4-24 13:17
阑尾炎一般打T11-12针对你这个情况，我认为药物量偏少麻醉平面不够

作者: wudawu 时间: 2011-4-24 14:03
穿刺点不错，就是首次剂量不够，平面低

作者: 薇薇 时间: 2011-4-24 23:20
我觉得和间隙没关系。有的时候就是有这样的事，可能和置管有关系，不好找原因啊，只有以后多注意

作者: yb_224 时间: 2011-4-25 08:57
局麻药用量不足！

作者: 西子 时间: 2011-4-25 20:23
我觉得选择的间隙没有错啊，可能还是药量不够吧，而且平面也不够啊，当然硬模外肯定也有存在着阻滞不全的时候。

作者: HYY 时间: 2011-4-29 22:11
T12-L1是可以满足阑尾手术的，首量13ml可能不能达到相应的平面，但也可以保证切皮不痛的。你的情况，个人认为，一是药物问题，二是硬膜外本身说不清楚的问题。一般我是马上更好药物，相应增加容量，静脉辅助，如果效果再不好，当机立断插管全麻。很多时候我10ml的首量就能把手术做完了，所以硬膜外我给的首量都是10ml，偶尔感觉平面不够才加到15ml。

作者: dingxueyi 时间: 2011-5-10 09:04
穿刺点的选择没什么，我打阑尾炎都是T12-L1，平面大多都到T10，预防牵拉反射，可以适当给点静脉辅助，既然麦氏点已经麻木但还有点疼，可以考虑多给点局麻药。

作者: 紫月小豚 时间: 2011-11-28 00:03
回复 18# HYY

你是先给3毫升利多的实验剂量，五分钟后再给10毫升利多是吗？

作者: zjhncdt 时间: 2011-11-28 23:08
建议以后不要选择T12.L1改选T11.12穿刺

作者: 我爱月亮 时间: 2018-8-8 20:31
可能还是药量不够吧，而且平面也不够。

作者: love1120 时间: 2018-8-8 21:20
患者年纪多少，留管多长？可以补点罗哌效果好点

作者: 小麻将123 时间: 2018-8-9 23:17
给点氟芬合计就好了，平面应该达到胸6。

作者: ltzxwsy886 时间: 2021-11-24 12:58
阑尾手术用两点联合

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