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标题: 低血红蛋白的产妇麻醉注意事项 [打印本页]

作者: 稻香 时间: 2011-4-27 23:53
标题: 低血红蛋白的产妇麻醉注意事项
本帖最后由 zhang8865a 于 2011-4-29 12:38 编辑

标题可能有点罗嗦，希望大家交流一下这样的病号麻醉中应该注意些什么吧
  今天一例产妇 31岁，开始选择顺产，但是可能是产程停滞了必须要剖腹产，查血血红蛋白43 红细泡压积16左右吧开始怀疑是不是血分析机子有问题给病人输上液又抽血化验了一个（结果一直没有看到）我检查产妇眼结膜的确是贫血症。看基础血压100/60这例病人我选择了腰硬联合麻醉，效果不错，5分钟左右快要拿孩子了产妇血压90/40左右，给予麻黄碱15毫克。心率也上升到140左右，病人诉恶心无力给予西地兰0.2毫克加滴管。测血压100/50左右病人脸色相对入室时有些发白听心音“有力” 心率快呼吸音还可以血氧一直在98左右，因为心率120-130之间把剩下半支西地兰也加了滴灌。从手术到结束林格液输了500毫升接着换上706代血浆500毫升，病人出室时血压102/50 心率90左右。（麻醉之后给她开了4u的浓红，因为要到县医院去拿血，术中一直没有输血，下班时去病房询问病人，血压120/60，生命体征平稳）
  1.我想问一下这样的病人即使是顺产，这样的情况是不是产前也应该纠正一下，给予输些浓红
  2.术中管理呢，我们应该注意些什么尤其是急症相对血源又没有那么及时。这样的病人我们怎么掌握晶体液和胶体液的输注。
  3.从病人的血压下降心率上升面色发白诉恶心无力能考虑心衰早期吗还是单纯的血压低反射性的心率增快呢？补液速度种类处理
希望大家交流指导。谢谢

作者: XIONGZHI 时间: 2011-4-28 18:50
1.病人血血红蛋白43 红细泡压积16左右，重度贫血。该病人急诊手术，风险极大，还好，病人年轻，体质不错。如果条件允许，术始应该补充全血，同时，急诊手术。
2.血压下降心率上升面色发白诉恶心无力，个人认为系低血压所致，没有必要使用强心药，应该积极补液，补血。注意晶体液、胶体液比例，最好1:1，维持血压，及时输血。

作者: 诚心诚信 时间: 2011-4-29 12:24
1.题目错了，应该纠正一下，不是【低蛋白】，应该是【低血红蛋白】，两者完全是不同概念的两件事，不同混淆为一谈。

2.孕妇重度贫血，不是少见，主要是“血容量相对不足、血细胞减少”。腰麻用药后，之所以“血压下降，心率上升，面色发白，恶心，无力，系交感神经广泛阻滞后的“低血压”，针对性处理：先是“加快输血输液”以扩充血容量为主，必要时辅以静脉小剂量（10-15mg）麻黄碱维持血压。——在这种情况下，不是心力衰竭，不应该使用西地兰，后者绝不能当做常规药滥用。
（无考虑心力衰竭的依据，没有腰麻用药剂量，没有测试阻滞平面记录，引以为憾!）

作者: cfmuzi 时间: 2011-4-29 13:19
术前血红蛋白43，虽然已输4u活细胞，但术中扩容仍应以胶体液为主，输晶体液进一步血液稀释

作者: dcb 时间: 2011-4-29 17:29
这种病人首先要补充液体后才行，要考虑输血。手术风险挺大，麻醉医生的确是一个全科医生，紧急情况不处理都不行。

作者: 098921 时间: 2011-4-30 14:12
记住，我们是无影灯下的内科医生，多去看看心力衰竭的临床表现，发病机制，没有确定有没有心力衰竭不要马上就用洋地黄类药物，搞不好容易出现不良事件的，这种药治疗量和中毒量很接近的，一定要掌握好用药指征

作者: hongwei0111 时间: 2011-5-2 10:42
该病人处理一是控制麻醉平面，二是补充血容量，在无血源的情况下，以晶胶体为主，706代血浆易引起过敏反应，应更换，心率快不要擅自用西地兰，心率快的原因是容量不足而不是心衰，幸亏病人年轻代偿功能强。

作者: mubaikaoyan 时间: 2011-5-2 22:15
恭喜楼主！这个产妇不仅拯救了自己，也拯救了你们医院，如果有点什么意外，恐怕你们医院就会很悲剧了。一点，贫血这么严重的，术前没有备血，是说不过去的，“因为要到县医院去拿血，术中一直没有输血”，这些看似理由的理由都不是理由，如果出现意外，这些就是把柄。做医生的不能侥幸，条件不具备的时候不能勉强。这次平安无事，下次呢？

作者: regitine827 时间: 2011-5-4 23:18
可能基层医院的环境决定了楼主只能这样处理吧。理解！但是我们在对危险系数的预见性一定要充分，所有急救的准备工作一定要做好。

作者: 焦建堂 时间: 2011-5-12 09:38
基层医院的确很难做，设备落后甚至没有，药物不全，但有些手术还不得不开展，遇到紧急情况，确实很危险。

作者: 展翅飞翔 时间: 2011-5-26 11:26
不能当麻醉匠，加强理论学习，这样的病人要和妇产科协商，能等则等，把血先备好。进了手术室就是你麻醉的事了，安全第一。

作者: lxq282828 时间: 2011-5-28 09:13
备血，要充分准备。

作者: 阿龙 时间: 2011-8-31 20:25
急诊手术应积极补充血容量，心率高也是血容量不足的表现。没血的话可以适当补点706，但一定要积极联系血源

作者: yiran 时间: 2011-8-31 21:02
应该积极补充血容量，要积极输血

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