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2011-5-4 17:40 上传
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手术前血常规
2011-5-4 17:42 上传
作者: zhsj869303 时间: 2011-5-4 22:44
问题一：麻醉选择安全吗？是否有更好选择？讲讲你的经验！
如果是我碰到这种病例，我会选择全麻而不是腰硬联合，全麻可以节约时间，便于术中的呼吸及循环的管理，即使扩容后选择腰硬联合麻醉，我也是选择L3-4穿刺，麻药选择0.375%的布比卡因（有条件选择罗哌卡因当然更好了），这样对循环影响会小一些（等计量的局麻药，低浓度比低容量对循环的影响更小）。
问题二：你能同意主刀医师出血量的估计吗？为什么？
出血量是麻醉医师估计的，不是听主刀医生的。自己可以根据吸引器吸出的量及纱布用的情况估计。
问题三：如何与主刀医师沟通？术中出血量只能是术野中出血吗？（可能很多医院存在这样问题吧！）
没必要跟主刀医师沟通，这个是我们管理的。术中出血当然不只是术野中出血，宫缩不好的时，术毕按压宫底从阴道流出来的也算术中出血。
问题四：根据提供资料，估计出血量多少？
资料不足，无法估计出血量。要提供羊水量，总吸引器吸出量，冲洗的液体量及纱布的用量情况。
作者: zhang8865a 时间: 2011-5-5 08:16
1：“出血量是麻醉医师估计的，不是听主刀医生的。自己可以根据吸引器吸出的量及纱布用的情况估计。”由于现在医院规定所有病人出手术室前，出血量，尿量，液体进出入量都要统一。存在现在的问题。（医院等级检查必查的）。
2：说实在的剖宫产病人估计出血量往往存在估计较少情况。（出血量多手术医师感觉技术不行！！！）所以我们要学会实验室检查来说明情况，争论没有意义。（HB ，Hct应该能反映一些情况）。:
3：不知哪位同行有同样感受！欢迎拍砖！:handshake
作者: cfmuzi 时间: 2011-5-5 17:44
问题一：麻醉选择安全吗？是否有更好选择？这样的患者麻醉选择如果条件具备首选全麻，但也可选择椎管内麻 醉，椎管内麻醉局麻药用量宜小，0.5%布比卡因5-7mg即可，可据情况适时硬膜外导管追加小量局麻药完成手术。不过麻醉选择还得根据自己实际情况综合选择，自身、手术医生、患者三方面权衡。如果是完全性前置胎盘则往往流血较多，手术出血会很多，此时全麻有优势。
问题二：你能同意主刀医师出血量的估计吗？为什么？不同意主刀医师出血量的估计，术前HB 98g/L， Hct29% ，输血前血气tHb 49 g/L Hct15.5 % ，患者出血量很大。该患者术中补液应以胶体液为主。
问题三：如何与主刀医师沟通？术中出血量只能是术野中出血吗？两次HB 比较，让他自己看，何必认可他所说。
问题四：根据提供资料，估计出血量多少？ 初步估计出血量应在1500ml左右，但不知当时具体情况。
作者: 李任 时间: 2011-5-5 22:41
本帖最后由 李任 于 2011-5-5 22:42 编辑
局麻是一个很好的选择
全麻（KET+安定）不插管
作者: XIONGZHI 时间: 2011-5-7 17:35
病人处于休克代偿期，选择椎管内麻醉比全麻，风险要大些，腰硬联合，更容易出现低血压，循环衰竭。如果医院条件有限，更是雪上加霜。我们用过KET+安定，能满足手术，起效快。
作者: 中医麻醉 时间: 2011-5-7 19:38
回复 6# XIONGZHI
那样给会不会呼吸抑制啊？有一次一个小孩，我用KET，一下子就呼吸抑制了，还没加安定呢！
作者: XIONGZHI 时间: 2011-5-7 22:37
回复 7# 中医麻醉
KET100毫克IV，安定10毫克IV，手术医生配合的好的，5分钟取出，没有发现小儿呼吸抑制的。
作者: 焦建堂 时间: 2011-5-12 09:14
剂量灵活掌握，局麻加强化还是有优势的
作者: bay279022230 时间: 2011-5-17 21:03
回复 2# zhsj869303
我某个老师喜欢用0.375%布比卡因 L34腰麻，但是多半的老师都习惯用0.5%布比L23，前者对循环影响小些嘛?觉得差不多呀
作者: 641121 时间: 2011-5-19 17:11
我会选择全麻而不是腰硬联合，全麻可以节约时间，便于术中的呼吸及循环的管理，
作者: 展翅飞翔 时间: 2011-5-25 23:20
出血量和妇科医生难沟通的，好像出多了说明水平不行样，实际一般不损伤器官，只能说病情重，我这也一样，心里有数就行了，真因为这个出事还是麻醉责任。
麻醉选择：全麻或强化
作者: naiyou004 时间: 2011-5-26 22:19
全麻相对来说安全些，HB从98降到49出血应该有2500ml,输红悬2单位少了
作者: chy4728 时间: 2011-6-29 09:52
麻醉选择安全吗？是否有更好选择？讲讲你的经验！
全身麻醉是一个比较好的选择，但要注意是否是饱食的患者，对症处理，胃肠减压，抑酸药的应用，有条件做个深静脉穿刺，又创动脉监测更安全
你能同意主刀医师出血量的估计吗？为什么？
300ml是产科大夫的惯例我们这也都是300ml但实际多少就得自己算了
根据提供资料，估计出血量多少？
根据你的资料我有种算法但不知道准确不
65x65x3x(29-15.5)%=1700ml
作者: hgssh 时间: 2011-6-29 10:06
全麻，csea不能搞了
作者: xzz522 时间: 2011-7-11 19:55
本帖最后由 xzz522 于 2011-7-11 20:04 编辑
问题一：麻醉选择安全吗？是否有更好选择？讲讲你的经验！
我认为，这个时候选择腰硬是安全的，产妇应该在休克的初期，书上说了休克是相对禁忌症，不是绝对，全麻对胎儿也是有影响的，相比之下，选择腰硬也行得通。更何况，你已经准备血在纠正休克。循环那块，心里还是比较有底的。
问题二：你能同意主刀医师出血量的估计吗？为什么？
这很难讲，你都没有提供完整的检查术中的血垫，负压吸引器的血等等。。。看你的麻醉记录单，血压波动并不大，还是因为输血了，弥补了点点术前出血的量，灌注量维持得比较好？脉压差也没多大的变化。。。术前血色素也有98G，算是很“正常”的了，有很多轻度贫血的产妇，在一定的出血范围，对出血耐受力往往比正常的好。在卫生院生产前的血常规呢？这样就可以大概的估算到她整个过程的失血量啦。
问题三：如何与主刀医师沟通？术中出血量只能是术野中出血吗？（可能很多医院存在这样问题吧！）
术中出血，我觉得只要是在手术室出的血，你眼睛所能见到的都算！垫啦，阴道啦，负压吸引器啦等等。。。
我平时会跟手术医生打好交道，上台一起奋战的时候，我们就是一个团队！血生命体征，术野异常情况，台下器械设备等等都必须得密切配合！
有争执的时候，事实是胜于雄辩的嘛！与器械护士一起确认出血量啊！看血垫，负压器啊。。。就没什么好争的了。
问题四：根据提供资料，估计出血量多少？
资料不详细。。。应该跟踪访视，提供术后血常规啊！
我上一个月就遇到了一个产妇，术中出血1000的时候生命体征都还很平稳，到1500了，血压就开始下降了点点，多巴胺升压，4000多了才重度休克，昏睡了过去。。。（拿血不方便）反正术中失血最后统计7500，子宫全切了，抢救了几个小时后，原本以为恢复很困难的，晚上12点休克的，血压一直波动在80-90/30-40，早上9点准备转上级医院ICU,就在那时候，她清醒过来了，和我们聊天，她知道她出了很多血，因为家里穷，她一直嚷着能不能不去上级医院。。。很心酸。
作者: 50538042 时间: 2011-7-28 22:45
我会选择全麻而不是腰硬联合，
全麻可以节约时间，
便于术中的呼吸及循环的管理
作者: wangxiaohui015 时间: 2011-8-8 22:58
麻醉选择我个人首选全麻。全麻节约时间而其有利于手术中病人的管理
作者: wangxiaohui015 时间: 2011-8-8 22:58
麻醉选择我个人首选全麻。全麻节约时间而其有利于手术中病人的管理
作者: guizm1970 时间: 2012-2-20 18:45
问题一：麻醉选择安全吗？是否有更好选择？讲讲你的经验！
如果是我碰到这种病例，我会选择全麻而不是腰硬联合，全麻可以节约时间，便于术中的呼吸及循环的管理，即使扩容后选择腰硬联合麻醉，我也是选择L3-4穿刺，麻药选择0.375%的布比卡因（有条件选择罗哌卡因当然更好了），这样对循环影响会小一些（等计量的局麻药，低浓度比低容量对循环的影响更小）。
问题二：你能同意主刀医师出血量的估计吗？为什么？
出血量是麻醉医师估计的，不是听主刀医生的。自己可以根据吸引器吸出的量及纱布用的情况估计。
问题三：如何与主刀医师沟通？术中出血量只能是术野中出血吗？（可能很多医院存在这样问题吧！）
没必要跟主刀医师沟通，这个是我们管理的。术中出血当然不只是术野中出血，宫缩不好的时，术毕按压宫底从阴道流出来的也算术中出血。
问题四：根据提供资料，估计出血量多少？
资料不足，无法估计出血量。要提供羊水量，总吸引器吸出量，冲洗的液体量及纱布的用量情况
作者: guizm1970 时间: 2012-2-20 18:46
KET100毫克IV，安定10毫克IV，手术医生配合的好的，5分钟取出，没有发现小儿呼吸抑制的。
作者: xtr0418 时间: 2012-3-5 11:44
回复 8# XIONGZHI
这样用不会出现小孩呼吸抑制吗 是一次用吗 加局麻吗 我平时要是遇到这样的情况给Ket50mg 适时再给点没有给安定针
作者: zhouwenquan1 时间: 2012-3-11 08:06
我们是基层医院，还没用过全麻与剖腹产，选硬外麻醉比联合麻醉安全，也可以选着局麻。
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