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标题: 低位硬膜外麻醉穿破硬脊膜可否改行连续腰麻 [打印本页]

作者: xiaomao 时间: 2011-5-14 21:23
标题: 低位硬膜外麻醉穿破硬脊膜可否改行连续腰麻
今天在网上看见低位硬膜外麻醉穿破硬脊膜改行连续腰麻，想问问是否可行，若可行使向上置管还是向下？

作者: dcb 时间: 2011-5-15 07:36
只是书上听说，没做过。

作者: dcb 时间: 2011-5-15 07:42
我想到站内推荐版看看里面东西，就是进不去，请哪位好友请我进。

作者: yuxianmzk 时间: 2011-5-15 08:11
理论上是可以的，
可实践中很少用，
并且没有何适的管子

作者: xiaobo 时间: 2011-5-15 08:16
废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后直接改为脊髓麻醉（腰麻）的操作方法，以避免麻醉效果不佳或其它并发症。同时废弃使用自体血填充硬膜外腔来预防脊髓麻醉后头痛（腰麻后头痛）的操作方法，以避免硬膜外腔内粘连，导致日后再次硬膜外麻醉时效果不佳。推荐1：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应以乳酸林格液30~50ml施行硬膜外腔填充。
推荐2：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应改行全身麻醉。

作者: 薇薇 时间: 2011-5-15 08:34
看到过。他们是置管进去，回抽还是有脑脊液就直接给的布比卡因，效果反正还是满意的。但是只是个例，也因人而异吧

作者: 蜡笔小新 时间: 2011-5-15 08:45
可以腰麻给药，然后在上一间隙做硬膜外麻醉置管，

作者: xiaomao 时间: 2011-5-15 11:27
在米勒麻醉学第六版上看到过这样的做法。
还有就是硬膜外填充的液体有很多种说法，比如生理盐水、林格液、贺斯、自体血，到底哪个比较合适，量是多少(⊙o⊙)？

作者: XIONGZHI 时间: 2011-5-15 13:47
1.更换穿刺点，重新穿刺置管，小剂量分次用药，可以满足手术。
2.直接置管，采用连续腰麻，此法，并发症多，比如术后头痛。一般不采用。
3.有全麻条件，最好选择全麻。

作者: ningdefa 时间: 2011-5-15 19:27
我们科的事情乳腺硬膜外打穿了置管给予高位蛛网膜下腔麻醉外科大夫:怎么这次麻醉效果这么好啊

作者: herohu 时间: 2011-5-15 21:56
我曾经这样做过，但不是意外打穿的，而是故意或者说是就是这样计划的，是第一例膝关节置换术，请的的是上海的专家来做，考虑是，麻醉效果好，持续时间长，就是应用得连续腰麻，穿L4-5向上置管，就是麻黄素，阿托品，要及时备一下。

作者: 李喜勇 时间: 2011-5-18 22:35
我们是更换上一个间隙穿次

作者: 943860308 时间: 2011-5-19 11:45
违反操作原则，教材上有明确说明，不要存在侥幸心理，术后预防头疼也是关键。

作者: ynbshgl 时间: 2011-5-19 12:57
改连续腰麻没做过。不过理论上说硬膜外导管应该是太粗，不能直接用于连续腰麻吧？

作者: 大老爷们 时间: 2011-5-19 13:54
没做过，听说过。拔出来直接用腰麻针打个腰麻就得了。要是出现并发症多被动啊。

作者: 木子猫儿 时间: 2011-5-21 10:54
不好！！术后并发症多！！脑脊液外溢，术后头痛！！腰麻后尿潴留等等！！

作者: huajun3101 时间: 2011-6-4 09:47
前几天就遇到了这样的病例！带的一个住院医，做子宫肌瘤，开始行腰12间隙穿刺，谁知其不小心就把硬膜穿破，后来我又在腰23穿刺直接加腰麻，硬膜不給药，但效果不太好，当时就怀疑和硬膜穿破有关，后来又改成全麻了！手术结束后，防止其出现头疼，预防性的硬膜外输注盐水。术后几天病人没有出现头疼，但起床活动时，感觉头晕的厉害。我现在还为这事头疼呢？以前也没见过这样的

作者: cz19800118 时间: 2011-6-6 12:09
可以腰麻给药但试过是自己没

作者: 奚应虎 时间: 2011-6-10 20:40
我前天刚遇到过一例L23打穿了，经验少又在L34打腰麻，结果平面只达到T111

作者: 奚应虎 时间: 2011-6-10 20:41
所以打穿后直接给药后，只能在打穿上一个间隙打硬外

作者: fz365 时间: 2011-7-26 00:07
一个产妇138KG，疤痕子宫，超级肥胖，非洲黑人，今天不小心把硬膜外打穿（硬膜外针全进去了），怕难于再穿成功后来干脆直接置管做了连续腰麻，效果相当不错，整个手术2个半小时，0.5%布比总量1.5ML.蛛网膜下还给了芬太尼25UG术后镇痛，产科医师说今天麻醉相当不错！

作者: XIONGZHI 时间: 2011-7-27 21:25
回复 24# fz365

楼主要注意术后并发症的防治。

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