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标题: 一次臂丛阻滞出现的并发症 [打印本页]

作者: 苍耳 时间: 2011-5-18 17:41
标题: 一次臂丛阻滞出现的并发症
有这么个病例跟大家分享
一个34岁男性患者，80KG，做左侧锁骨内固定取出和右侧肱骨内固定取出，一般化验检查均正常。
早上8点接入手术室，开放静脉通路，血氧96，血压心率平稳，原打算做全身麻醉，好让两侧手术同时开始，后来外科医生来了后沟通了一下，他们就两个人，一侧做完做另一侧，于是打算打臂丛。
先做左侧锁骨内固定取出，0.25%的罗哌左侧臂丛肌间沟20ml，左侧颈深5ml，颈浅5ml，10分钟后起效，效果非常好，手术40分钟结束。这时候患者没有任何不适，于是打右侧臂丛，0.25%罗哌30ml肌间沟，10分钟起效，效果也非常好，重新消毒铺巾做右侧，内固定顺利取出，差不多手术开始40左右，此时在冲洗就要开始缝合了，我发现患者呼吸运动有变化，问他说没什么不舒服的，手术结束后患者就说有点气短，血氧92，有点吸气困难，观察了10分钟没什么变化就送了回去，回到病房血氧87，面罩吸氧后回升，心电监护。只是有点喘不上气，观察了下患者，左侧瞳孔较右侧小，上眼睑轻微下垂，霍纳综合征。
现在抛开双侧臂丛阻滞对不对不说，我想问下导致患者呼吸困难的原因是什么？手术快结束的时候才出现？望老师们指导~~

作者: zhang8865a 时间: 2011-5-18 18:45
抛开双侧臂丛阻滞对不对不说，我想问下导致患者呼吸困难的原因是什么？
左侧瞳孔较右侧小，上眼睑轻微下垂，霍纳综合征。而右侧0.25%罗哌30ml肌间沟，10分钟起效，效果也非常好！！！有可能膈神经被阻滞！40分钟左右效果可能最佳！（且术中应该吸氧！不知有无镇静镇痛药物应用？）另外发现患者呼吸运动有变化之前是否已经存在此现象？
双侧臂丛阻滞对不对！我麻醉的话，左侧可用短效局麻药阻滞（如利多卡因）或者局麻+瑞芬太尼。右侧长效药物。冒昧问一下，0.25%罗哌效果很好吗？:handshake

作者: 苍耳 时间: 2011-5-18 19:16
回复 3# zhang8865a

我认为只要位置打对的话，这个0.25%的浓度足够了，术中效果也非常好，我没有再静脉给药，平时会用0.35%的罗哌，这次主要是双侧想着低浓度安全些，还有取内固定不顺的话也是要好久的~~~还有我打另外一侧的时候没发现患者有任何不适

作者: 苍耳 时间: 2011-5-18 19:17
回复 2# huguokang219

是双侧？但是患者没有一点声音嘶哑的症状~~

作者: 060532 时间: 2011-5-18 20:10
霍纳氏综合征，估计与双侧臂丛神经阻滞有关系，如果手术时间短，为何不用两类局麻药，或者用两种局麻药，不要都用长效的

作者: scv168 时间: 2011-5-18 20:12
膈神经阻滞的可能性更大些，因为只有膈神经阻滞对呼吸影响最大，如果想双侧肌间沟臂丛阻滞的话，先阻滞的一侧建议单纯用1.5%的利多卡因，一个小时后再阻滞另外一侧肌间沟臂丛，以免同时阻滞双侧膈神经或者双侧颈胸交感神经节

作者: 雨季飘雪 时间: 2011-5-18 20:12
取没固定手术很短，不需要用长效的麻药吧？双侧阻滞我一般是先用利多卡因的，不用这么长效的药

作者: 老鹰1 时间: 2011-5-18 20:29
应该是双侧膈神经阻滞的结果，同时出现了霍纳综合征。0.25%--0.5%之间的罗哌卡因可以施行手术。

作者: zhangyougao 时间: 2011-5-18 22:07
双侧臂丛阻滞，且又都用长效的罗哌，我也考虑是膈神经被阻滞的可能性大些。

作者: ben520134 时间: 2011-5-19 00:02
我觉得可能是你的颈丛惹的祸，用的浓度低，起效慢，这样正好是左边手术做完的时候也难讲，不过你处理的非常好，值得学习

作者: ningdefa 时间: 2011-5-19 04:49
无论做什么上肢手术我都用1%的利多卡因用利多卡因打好了也能阻滞4个多小时何必用别的药呢

作者: 苍耳 时间: 2011-5-19 13:01
回复 12# ningdefa

以为我这边主流是罗哌和左旋布比，所以我没试过利多打臂丛，不知道应该给多少浓度和剂量呢？

作者: 苍耳 时间: 2011-5-19 13:02
回复 6# 060532

你的建议不错，我这主要用罗哌，我是想着用种类最少的药做麻醉，谢谢

作者: 苍耳 时间: 2011-5-19 13:04
回复 9# 老鹰1

没想到同时阻滞了膈神经，谢谢~

作者: 苍耳 时间: 2011-5-19 13:05
回复 10# 中山麻

恩恩，现在看来是这个情况了~~~

作者: 苍耳 时间: 2011-5-19 13:08
回复 11# ben520134

呵呵，谢谢~~

作者: 大老爷们 时间: 2011-5-19 13:47
哈哈. 双侧的膈神经阻滞了。呵呵。我碰到过单侧膈神经阻滞的。罗派时间隔得要长一些再打另一侧。我一般不给双侧阻滞，危险。要不全麻，要不一侧用利多。一侧用长效。

作者: p9p7 时间: 2011-5-19 20:54
膈神经阻滞。还是小心好，真回病房出了事，处理不及时，麻醉绝对逃脱不了干系！双侧同时阻滞可是违背常规的哦！

作者: wuming 时间: 2011-5-19 21:33
膈神经阻滞的可能性更大些，因为只有膈神经阻滞对呼吸影响最大，

作者: 黄金麻醉 时间: 2011-5-19 22:54
回复12#ningdefa ：利多卡因真的能阻滞4个多小时吗？我从没试过，下次一定试一试。

作者: deeping 时间: 2011-5-19 22:57
膈神经被阻滞，建议使用低浓度利多卡因0.75%-1%

作者: jpyycj 时间: 2011-5-20 08:52
为什么不直接上全麻，安全第一嘛

作者: ylhua1985 时间: 2011-5-20 19:31
不说了，过来看看取取经。

作者: dazheyilang 时间: 2011-5-20 21:48
本帖最后由 dazheyilang 于 2011-5-20 21:49 编辑

是一侧的膈神经被阻滞的结果，由于患者比较肥胖，胸式呼吸代尝功能不足，导致低血氧。
其实这手术，锁骨边选择局麻+强化就可以，另外一边选择臂丛。

作者: 何大妈 时间: 2011-5-21 10:31
为什么10-分钟才起效呢我觉得你的穿刺点有问题可能是麻药扩散后阻滞的臂丛神经进而阻滞了膈神经我打肌间沟3分钟就完全起效了维持10个小时左右用119.2mg/10ml 罗哌 100mg/5ml利多

作者: XIONGZHI 时间: 2011-5-21 13:47
1.首先双侧阻滞是错误的选择。
2.结论明确，双侧或单侧膈神经阻滞。
3.利多卡因，采用1%浓度，20毫升足也。时间小于2小时。楼主医院不错，主流是罗哌和左旋布比，不错，医院不小。
4.锁骨去内固定可以选择局麻的。可以直接选择颈臂丛，一针搞定。
希望对楼主有所帮助。

作者: wemychy 时间: 2011-5-21 17:56
回复 20# wuming

我也认为手术时间短，仅用利多卡因就可以了，

作者: gytllj 时间: 2011-5-22 19:48
同意大家的说法，膈神经被阻滞了。
罗哌卡因作为长效局麻药，要考虑到它起效慢的特点。

作者: mzzfq 时间: 2011-5-22 21:57
两边长效，是危险！

作者: 神采飞扬 时间: 2011-5-23 09:51
利多卡因臂丛能维持4小时，没问题？

作者: 李涛 时间: 2011-5-25 15:06
罗哌卡因的浓度也太低了吧。。。。双侧都打阻滞神经的可能性很大呵呵呵

作者: ya198023 时间: 2011-5-26 16:43
这个患者肯定是个局麻药慢性中毒。

作者: lxq282828 时间: 2011-5-26 17:23
双侧臂丛阻滞，没有用过。

作者: dncm126 时间: 2011-5-26 20:08
锁骨拆内固定，肌间沟+颈深+颈浅，没这必要吧。我一般装的话也就打个肌间沟+颈浅效果都不错。
拆的话肌间沟给一点，再加颈浅应该不错了。

作者: sipenzi 时间: 2011-5-26 20:58
膈神经阻滞我也干过这档事罗哌卡因太好了！！！！！

作者: haiyao815 时间: 2011-5-26 22:24
应该是膈神经阻滞，也与你的低浓度长效
药慢有关

作者: 苍耳 时间: 2011-5-28 19:00
回复 26# 何大妈

那可能是我打的不好，我打的都是这样的

作者: 苍耳 时间: 2011-5-28 19:03
回复 27# XIONGZHI

谢谢，后来一个锁骨只打的臂丛，效果也不错，呵呵
还有，我后来又试了一次臂丛给1%的利多20ml，效果很好，但持续时间勉强一个小时，呵呵，这也是我的第一次尝试~~~

作者: 苍耳 时间: 2011-5-28 19:04
回复 32# 神采飞扬

没有4小时，我试了一下，勉强一个小时~~

作者: 苍耳 时间: 2011-5-28 19:05
回复 34# 李涛

罗哌臂丛的有效浓度是0.25%~0.5%，我只是用的最小浓度，效果很好~~~

作者: 苍耳 时间: 2011-5-28 19:06
回复 36# ya198023

能说明为什么吗？

作者: 苍耳 时间: 2011-5-28 19:06
回复 38# dncm126

我这不是以防万一怕效果不好么？

作者: 李涛 时间: 2011-5-28 20:10
回复 44# 苍耳

我们用0.75

作者: XIONGZHI 时间: 2011-5-28 21:07
回复 42# 苍耳

锁骨骨折，选择肌间沟颈路臂丛，一针法，效果不错。可以用利多卡因+罗哌卡因，时间长，起效快。定点：肌间沟顶端，相当于C5平面，推药时压迫肌间沟下端。效果不错。试试吧。

作者: chexuehua1972 时间: 2011-5-29 05:23
膈神经阻滞在肌间沟中发生率很高（80%以上），不主张双侧

作者: 苍耳 时间: 2011-5-29 19:41
回复 48# XIONGZHI

恩，谢谢，我试了一针法，肌间沟，效果也不错，呵呵~~

作者: 苍耳 时间: 2011-5-29 19:42
回复 49# chexuehua1972

是啊是啊，长记性了~~

作者: xiaobo 时间: 2011-5-29 20:14
神经阻滞我几乎都没做过，惭愧啊，只能操作简单的硬膜外，腰麻，要赢联合阻滞，简单的气管插挂全麻，主要是没这样的神经阻滞的病人，慢慢学习吧

作者: 小麻将123 时间: 2018-9-1 22:09
教科书不是说，不让俩测都打。

作者: 学医的张先生 时间: 2025-1-9 09:41
只能说：无知者无畏！

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