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标题: 颈椎骨折手术选择什么麻醉 [打印本页]

作者: zhanglichao 时间: 2011-5-23 20:27
标题: 颈椎骨折手术选择什么麻醉
明日一则手术男 44岁从床上摔落后双上肢麻木 C5压缩性骨折 C56脊髓挫伤 C4到C6 有血肿 C7还有椎间盘脱位颈部活动严重受限几乎不能后仰明天行减压内固定术以前我们医院凡是颈部的手术都局麻做但是这个手术怕是局麻是不行滴而且是从外面请专家做的全麻我们技术还比较落后不具备清醒气管插管还有光导纤维插管技术请问各位老师我应该怎么办呢

作者: panrongx20058 时间: 2011-5-23 20:34
那你也叫专家带麻醉医生下来做麻醉啊

作者: zhanglichao 时间: 2011-5-23 20:40
关键是人家专家明天才来主治医生说明天听听人家的意见也许局麻做呢基层医院麻醉医生没有一点地位的

作者: myjvictor 时间: 2011-5-23 21:12
一般基层医生听专家的，原来我院用局麻，北京专家要全麻，顺便把他们的观念转变了。你可以先让外科大夫和专家联系，听听专家的意见

作者: 落地花生123 时间: 2011-5-23 21:29
没有做过，应该可以用全麻做。

作者: herohu 时间: 2011-5-23 21:53
没有见过，但是这样的病人，位置这么高，我感觉还是应该用全身麻醉，加强型气管插管，以便于手术过程顺利进行，和麻醉医生的麻醉管理，但是关键就是气管插管术是怎么样来实施？在这里学学一下，做完手术后，还请给分享一下，谢谢

作者: XIONGZHI 时间: 2011-5-23 23:07
直接气管切开，查气管导管机械通气。

作者: ningdefa 时间: 2011-5-24 06:24
基层医院可以给予1 逆行气管插管 2 鼻腔插管这样对仰头的要求很低条件好的可以用纤支镜

作者: 老鹰1 时间: 2011-5-24 09:09

明日一则手术男 44岁从床上摔落后双上肢麻木 C5压缩性骨折 C56脊髓挫伤 C4到C6 有血肿 C7还有椎间 ...
zhanglichao 发表于 2011-5-23 20:27

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作者: 焦建堂 时间: 2011-5-24 11:01
最好是清醒插管，不过由于基层医院的条件有限，难啊。干脆让专家带个麻醉过来就行了。

作者: 大医有爱 时间: 2011-5-24 22:04
一般纤支镜插管或者清醒插管，加强管，而且体位是俯卧的，还要上头架，这种减压手术出血有点多，最好减压之前液体补足。。。。

作者: vvnalex 时间: 2011-5-25 00:51
为什么说不具备清醒插管条件？清醒插管需要什么条件吗？
我见过的清醒插管都是环甲膜穿刺然后做好表麻。之后喉镜插管，只是不能动头而已。
诱导1mg力月西 20μg舒芬太尼

作者: Maria 时间: 2011-5-25 06:37
选择逆行气管插管，或者纤维喉镜插管，经鼻盲探也可试试。

作者: xiaobo 时间: 2011-5-25 17:42
我也是基层医院的，和楼主说的，咱们麻醉医师没地位，这是事实，最好问问专家，如果需要全麻，正好让他们带麻醉专家来麻醉，连学习都有了

作者: 王晴 时间: 2011-5-25 20:58
全麻是肯定的。局麻专家会骂人的，脾气很大的都。可以清醒插管，喷点局麻药让病人配合就插进去了。不行就逆行插管。应该没有什么问题。

作者: nicer 时间: 2011-5-25 21:46
我们这里都是做全麻，插管的时候注意不要搬动头部，动作轻柔就可以了。用加强型导管，常规深静脉置管和动脉置管。

作者: zhanglichao 时间: 2011-5-25 22:15
最终手术选择的全麻专家亲自帮托着病人颈椎喉镜进去还好没怎么仰就看到了会厌盲插进去了手术也很顺利不过想想也真后怕

作者: zhanglichao 时间: 2011-5-25 22:28
回复 12# vvnalex

还要具备技术的惭愧我们这没有会的

作者: 从小刘到老刘 时间: 2011-5-25 23:33
感谢分享，这么个病例还真没遇到过。学习了

作者: 李任 时间: 2011-5-26 15:58
来专家更好了
光棒清醒插管也可以考虑

作者: 943860308 时间: 2011-5-26 16:47
这样的患者必须上全麻，如果没有条件上全麻不如转院，你这样的医院条件，做这样的手术有点勉强，术后护理也是很重要的

作者: zhanglichao 时间: 2011-5-26 22:23
谁说不是没有金刚钻别拦瓷器活可是这帮医生就是这样明明不具备条件还要请人来做我们麻醉医生的话就是放屁没有人听病人就图个便宜有次本地人在北京打工小腿被刀砍伤硬是挺着坐了一个小时火车晚上十点半回到本地来我们医院做的手术当时病人絮絮叨叨的跟我说着我听得都崩溃了人家愿意在你这做我们就不能拒绝要是病人一不高兴告到院里我们就自己吃不了兜着走有时想想自己真可悲做医生的连说话的权利都没有

作者: ggniu 时间: 2011-5-28 07:10
上全麻是必须的了。
插管时关键是头位的轴线固定，后不后仰对插管影响一般不大。
诱导前按抢救心跳骤停准备急救药物，同时也要按高血压危象准备降压、降心率药物。既要防止因高位脊髓损伤导致的诱导后循环失代偿从而使血压骤降甚至心跳骤停，也要防止脊髓损伤后自主神经反射亢进导致的血压、心率骤升，这种反射亢进甚至能达到高血压危象的程度，处理不及时非常容易出现心脑血管意外。诱导前给予一定的容量负荷会减少上述情况的发生，但不能完全避免。
脊髓损伤时间短的话（十个月以内）禁用司克林，否则病人的心脏真的会停的啊。
麻醉后改变体位时必须有人来进行头位轴线制动，以防加重脊髓损伤。

作者: yabg183 时间: 2011-5-28 18:37
如果上不了全麻，上不了清醒插管就不要上麻醉，小医院没有条件做，就让院长买设备啥。没有把握千万不要做，做了出了问题吃不了兜着走

作者: 红枫爱宝贝 时间: 2011-5-29 23:02
清醒插管，最好支纤镜下插管

作者: yuxianmzk 时间: 2011-5-30 06:51
1、最好先择清醒插管，
2、可以选择保留自主呼吸，再插管。

作者: 满山红叶 时间: 2011-5-30 15:39
清醒气管插管怎么不可以做！应该可以吧！表面麻醉经鼻插！基层完全可以做啊！

作者: zhanglichao 时间: 2011-6-11 22:31
关键是我们都不会

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