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标题: 为什么平面上不去？ [打印本页]

作者: 落地花生123 时间: 2011-5-25 20:16
标题: 为什么平面上不去？
患者：85Y, 体重：45KG。左侧股骨骨折。在硬膜外下行手术。

因为患者有肺气肿，高血压，风险很大。家属坚持做手术。

左侧卧位，发现患者的脊柱有点不正。但是还是可以摸得到位置的.在L1-2进针和置管都很顺畅，回抽无血，推入1.5的利多卡因3ML,过了10分钟,试平面,到达膝关节.进而推了3ML,大约过了10分钟,平面还是没上来,换成了1.73%的碳酸利多卡因5ML.考虑这药款散要快点.大约过去了20分钟,平面到达了腹股沟下2CM处.但是平面就是上去来.请教各位高手,是什么原因?是偏了吗?还是其他问题?

作者: XIONGZHI 时间: 2011-5-25 21:06
1.病人高龄，脊柱畸形，硬膜外腔粘连，可能影响药物扩散。
2.利多卡因的剂量还可以追加一次5毫升。
3.可以更换罗哌卡因试试。

作者: hutaishan 时间: 2011-5-25 21:15
此病人间隙是否摸清楚，L1-2可向下置管的，如置和管顺利硬膜外腔应粘连不是很厉害的，此病人还可用腰硬联合麻醉的，

作者: 584159667 时间: 2011-5-25 21:54
觉得还是剂量不够

作者: 两口子 时间: 2011-5-25 22:12
估计与患者脊柱畸形有关。

作者: 展翅飞翔 时间: 2011-5-25 22:19
置管通畅吗，老年人量也差不多，点有些高了，应该是畸形。胆子够大！

作者: 落地花生123 时间: 2011-5-25 23:11
我们这没有罗哌卡因用。基本是只用利多卡因。不管是硬膜外还是腰麻，以及神经阻滞。不过听人说，罗哌效果挺好的，又好术中麻醉管理。
置管和推药都很顺利，没有回血。我置管都是向上的。

最后那位病人，因为上面差不多有3CM不能阻滞，就在皮肤打了点局麻做了。术后，病人没有任何异常。脚和正常一样。
感谢每位麻子们的亲切解答，谢谢。

作者: 309730885 时间: 2011-5-30 18:37
应该与脊柱畸形有关

作者: relen 时间: 2011-5-30 18:50
硬膜外腔粘连的可能性较大。
可以考虑重比重液腰麻，单侧，平面不高于T10即可。

作者: xiaobo 时间: 2011-5-30 19:08
脊柱畸形是椎管内麻醉的禁忌症，为了安全起见，最好避免，改用别的麻醉方式，局部浸润麻醉加强化

作者: 小麻将123 时间: 2018-9-1 21:38
置管时，顺利不。

作者: 张小春1 时间: 2018-9-19 18:50
我曾经进修有个腰硬联合，75岁左右，多次推药，平面总是欠缺，差一点就准备改全麻，最后再坚持5分钟，结果平面才上来

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