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标题: 腰硬联麻引起子宫收缩乏力出血吗? [打印本页]

作者: hhqmm 时间: 2011-6-3 14:13
标题: 腰硬联麻引起子宫收缩乏力出血吗?
患者女性28岁,诊断为:G2P0足妊,高直后位,胎头下降停滞.患者紧张于7:10入手术室拟行剖宫产术,术前检查血常规,出凝血正常.既往史:2年前在全麻下行腹腔镜宫外孕手术,9天前出现面瘫在上级医院注射3针药(什么药具体不详)后行针炙治疗现面瘫有所好转.入室BP:126/70mmHg,P：82次/分，Spo299%。在常规准备下L2—3腰硬联麻穿刺置管顺利腰麻药用0.5%布比卡因2ML,硬膜外置管用于术后镇痛.7:30手术开始麻醉平面约T10_S5患者诉切口疼痛硬膜外追加2%利多卡因3ML,7:35手术剖出一男婴Apgar评分10分，胎儿取出后宫肌常规肌注缩宫素10单位同时静脉滴注缩宫素20单位并辅以咪达唑仑2MG+布托啡诺1MG让患者入睡。子宫缝合快结束时发现宫缩欠佳又放2粒米索前列醇预防宫缩乏力。手术历时40分钟其间患者血压，脉搏，呼吸血氧饱和度都在正常范围内。输液约1500ML其中胶体500ML，晶体1000ML。术毕麻醉平面T4_S5,术中出血约200ML术后按压子宫后阴道出血约700ML继续观察给予欣母沛1支宫肌注射宫缩稍好转，1小时后又发现宫缩乏力又宫肌注射1支欣母沛，术后2小时共出血约3000ML妇产科医师估计宫缩乏力很难用药物解决即行剖腹子宫次全切除术。问题：
1.麻醉平面高能引起宫缩乏力大出血吗？
2.面瘫用药对凝血机能有影响吗?

作者: cfmuzi 时间: 2011-6-3 20:25
经查阅《硬膜外阻滞麻醉与剖宫产子宫收缩的相关性研究》文中总结：
术前使用硫酸镁、术中使用升压药可能抑制剖宫产术后子宫的收缩,而在本组病例的阻滞平面对子宫收缩的影响不大。
但也有其他相关文章报道麻醉平面达左右可影响子宫收缩。我个人认为麻醉平面达T4的确对于子宫收缩有一定的影响，不知是否是巧合？好多时候，我们没有一个恰当的指标来定性定量检测。平面达T4影响了患者的胸式呼吸，这点不容质疑。所以我们还是尽量控制麻醉平面达T8即可，此时患者血压一般波动会相对小些。小孩出来后可静脉适当给予小剂量芬太尼50-100ug，我觉得效果挺好

作者: alisee 时间: 2011-6-3 20:26
子宫收缩乏力其表现虽在局部，但起因有多种因素综合而引起的，常见的有：

　　(1)精神因素，尤其初产妇、对分娩恐惧，过度紧张，搅乱了中枢神经系统的正常功能引起乏力;

　　(2)子宫因素：双胎、羊水过多、巨大儿使得子宫张力大，弹性差，失去正常宫缩，或因子宫畸形失去正常极性、对称性，引起不协调宫缩;

　　(3)头盆不称，胎位异常，胎先露不能紧贴子宫颈部，不能引起有效的反射宫缩;

　　(4)膀胱、直肠充盈，常可影响子宫收缩;

　　(5)内分泌异常，妊娠末期参与分娩过程的主要激素：雌激素、孕酮、催产素、前列腺素、乙酰胆碱等的分泌和功能不协调，影响子宫肌兴奋性;

　　(6)产程处理不当：过早过量使用镇静剂，哌替啶、硫酸镁等可使子宫收缩乏力，或产妇进食少，休息护理不当。

1、麻醉阻滞深度对宫缩有影响；
2、使用活血药物会有一定影响；
3、咪达唑仑对宫缩有影响；
4、合并疾病可能会有影响。

作者: cfmuzi 时间: 2011-6-3 20:27
但也有其他相关文章报道麻醉平面达T4左右可影响子宫收缩。（补充T4）

作者: xiaobo 时间: 2011-6-3 21:08
在这里学习了，麻醉平面高低对子宫收缩影响能有这么大，以后的小心了啊

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