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标题: 腰麻失败一例 [打印本页]

作者: XIONGZHI 时间: 2011-6-3 22:00
标题: 腰麻失败一例
病人女性，46岁，术前诊断子宫肌瘤，行肌瘤挖除术。术前检查无特殊。选择硬膜外麻醉，行T12-L1穿刺，穿刺刺破蛛网膜，见脑脊液流出，立即拔出穿刺针。选择L3-4穿刺行腰麻，穿刺顺利，见脑脊液流出，予0.75%布比卡因2毫升+脑脊液1毫升，边推边回抽，通畅，注药时间30S，完毕后改为平卧位。5分钟后，测平面达T12，诉双下肢有麻木，但能活动，10分钟后测平面达T10，上下有痛觉差别，但是T10一下还是有疼痛感觉。15分钟后，麻醉平面没有改善，该全麻插管，手术顺利。术毕清醒。诉出气稍有不适，无其他不适。
1.腰麻失败的原因？
2.硬膜外失败需要如何选择麻醉？
3.术后需要注意哪些麻醉并发症？

作者: zcg1031 时间: 2011-6-3 23:21
1.L3.4有点低了,腰麻穿刺成功后,固定好针体,回抽确切,直接就全给了,估计针动了,给到了外面,不知道患者是什么体位,头高?头低?
2其实打穿了不能说是失败,可以换间隙,书上都有介绍,但是,你应该在硬膜外给点盐水吧,防止脑脊液外漏.
我们的麻醉无外乎就那几种方法,主要的是对号入坐,手术中的风险管理,选什么麻醉都没错,就是别犯禁忌
3就硬膜外打穿,并发症书上就有,主要是防止脑脊液外漏脑压降低,硬膜外血肿,以及可能的脊髓损伤

作者: deeping 时间: 2011-6-4 06:55
T12-L1穿了后可以将穿刺针后退一些，直到无脑脊液流出，再次确定在硬膜外腔置管；子宫csea可以选择l2-3等比重布比。

作者: 倦了 时间: 2011-6-4 08:48
术毕再测平面没？你不是说平面先达T12么，再到T10，怎么又说T10以下到不了？我没怎么看懂。

作者: 张仕昌 时间: 2011-6-4 11:40
我们这里硬膜外达穿后就不在做椎管内麻醉了，直接改全麻

作者: qibang 时间: 2011-6-4 12:35
1按道理药物是进了硬脊膜蛛网膜的腔隙导致效果不好的。
2还是小心使得万年阿，边进边试嘛，万一伤到脊髓可不得了。换间隙硬外就可以了，不主张换腰麻阿毕竟会增加脑脊液外露的机会阿，改全麻费用增加也不好跟人家解析阿。
3腰麻L34，我这里用的是等比重的罗哌，平面很好阿，除非肌瘤很大的就用硬外。
4并发症就不用说啦。但是不会有上面说的硬膜外血肿吧？！

作者: cz19800118 时间: 2011-6-6 13:05
选择l2-3就可以的我一直感觉都行

作者: 张无忌 时间: 2011-9-3 13:27
我们有时候在L2L3穿刺！布比两毫升，10秒注完！还不错

作者: 王麻子gt 时间: 2012-2-29 09:10
一腰麻失败的原因：布比卡因注入后向上扩散，至硬膜外穿刺点时，从打穿处漏出，导致有效浓度下降，有效容量下降，麻醉深度有限范围受限。浓度决定深度，剂量决定范围。
二＋三 T12~L1打穿后没伤到脊髓算是超级幸运了！！剩下的并发症就是低颅压造成的头疼，对策是硬膜外推注20ml生理盐水，加大输液量，去枕平卧12小时以上，如果头疼很顽固，可硬膜外腔推注自体血，具体量搞不清了。因为硬膜外腔里有脑脊液和推助的盐水了，所以改间隙穿刺成功推药后效果应该不会很理想，因为推注的局麻药浓度不能保证了，所以我认为可以改全麻。术前凝血机制无问题的话，一般不会出现硬膜外血肿的。

作者: congxinkaish 时间: 2013-4-1 22:56
1和3我就不回答了，上面已经很详细了，关于问题2,中华医师协会麻醉分会提出几种硬膜外麻醉碰到神经根和穿了后的指导意见。打穿后直接的改全麻。还有楼上所说给自体血，指导意见给30毫升盐水，避免粘连。这个希望大家引起重视，虽然基层医院实现不了，担心中必须有数。如果出现意外医协将不给辩护。

作者: adam01 时间: 2013-4-1 23:10

T12-L1穿了后可以将穿刺针后退一些，直到无脑脊液流出，再次确定在硬膜外腔置管；子宫csea可以选择l2-3等比 ...
deeping 发表于 2011-6-4 06:55

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斑竹，"T12-L1穿了后可以将穿刺针后退一些，直到无脑脊液流出，再次确定在硬膜外腔置管"这是哪本国际权威著作上写的啊？我怎么从来没有看到过？？？硬膜外穿刺针是18G的吧？T12-L1刺破了以后那创口可是很大的哦，原位退针再置管，请问这药你敢给吗？
请大神斑竹赐教！！！

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