新青年麻醉论坛

标题: 腰硬联合失败 [打印本页]

作者: xiaobo 时间: 2011-6-4 09:47
标题: 腰硬联合失败
昨天一病例：某男，５０岁，身高１７０ＣＭ左右，体重４６ＫＧ，急性阑尾炎，局限性腹膜炎，术前理化检查基本正常，特殊情况为：该病人１２岁因脑炎而导致后天耳聋，现在也不能说话，没念过书！家庭条件很一般。麻醉选择：　腰麻硬膜外联合阻滞，选Ｌ２－３，硬膜外穿刺顺利，腰穿针进入，不出脑脊液，调整腰穿针角度，仍然无脑脊液流出，重新穿刺一次，腰麻仍失败。后选择Ｔ１２-Ｌ１硬膜外麻醉，一切顺利，试验量２％利多卡因３ＭＬ,５分钟是针刺皮肤，看病人表情，Ｔ１０（脐下无表情，脐以上表情有痛苦状），硬膜外给０．８９４％罗哌卡因１５ＭＬ，１５分钟后手术开始，效果较理想。手术历时１小时，术中输入盐水１５００ＭＬ，术后安返病室！求教１．这样的病人选择那种麻醉方式最适合？２．为什么腰硬联合阻滞麻醉腰麻失败呢？３．这个病人我还需要注意些什么？　我是麻醉新手，请大家多多帮忙指导　

作者: deeping 时间: 2011-6-4 17:59
首先穿刺一定得正中，如果正中的话，一般情况应该是有脑脊液出来的，大多数情况是穿刺偏了。

作者: qibang 时间: 2011-6-4 20:33
偏了拉。这个没有什么最适合的，个人喜欢的问题

作者: XIONGZHI 时间: 2011-6-4 21:48
1.麻醉方式选择自己最熟悉的，最有把握的最好。
2.可以改变一下体位，或压迫颈静脉，或叫病人咳嗽，增加腹压的方法试试。

作者: 411417580 时间: 2011-6-4 22:56
这种情况和我上次碰到的一模一样，也是做阑尾，腰穿，穿了个3-4，没脑脊液，又试穿了一次，还是没有，还有当用腰穿针穿破硬脊膜时有一侧下肢过电样感觉，我也就放弃了腰穿，直接在硬膜外置管，结果效果也不错，也没有出现一侧麻一侧不麻的现象，有的说向这种情况是打偏，那我这种情况又如何解释？

作者: 郝美丽 时间: 2011-6-4 23:06
想问一下，０．８９４％罗哌卡因怎么来的？

作者: cdwh 时间: 2011-6-5 00:05
5楼的确是打偏了，而且是很偏了。
有刺伤神经的可能，注意避免。
在硬膜外置管，麻药扩散好了，也不一定出现一侧麻一侧不麻的现象！

作者: cz19800118 时间: 2011-6-5 07:31
应该是有脑脊液出来硬膜外置管效果也行

作者: xiaobo 时间: 2011-6-5 14:04
０．８９４的罗哌卡因，是在利多卡因试验计量测试麻醉平面之后给的硬膜外腔注入啊

作者: penghua3361 时间: 2011-6-5 19:37
我喜欢连硬外腰麻可能效果好但平面高了担心

作者: 无崖 时间: 2011-6-5 20:09
1麻醉选择我认为二种都可以但硬膜外更好些2腰硬联合失败原因是病人脑压低和蛛网膜有粘连因为有脑炎病史

作者: hutaishan 时间: 2011-6-5 21:25
有的病人确实怎么穿刺都难有脑脊液出来，有时把穿刺针的开口调个方向又有脑脊液出来了，阑尾炎最好还是用硬膜外穿刺。

作者: 焦建堂 时间: 2011-6-5 22:49
可以试试两点法穿刺，应该能出脑脊液吧

作者: ahlxq1980 时间: 2011-6-6 23:07
首先本人认为虽说你硬膜外穿刺顺利也证明穿刺针在硬膜外腔但如果你穿刺针不是正中穿刺的话可能造成腰麻失败最好不要重复穿刺增加损伤不如直接胸12腰1硬膜外麻醉我的经历是几乎所有阑尾炎病人硬膜外麻醉效果都很好而且麻醉用量少便于术中病人的管理特别是老年病人采用腰麻一旦平面过高血压下降容量代偿不足也有可能会引起心跳骤停的还有0,894%罗派是怎样配成的浓度是不是高了点

作者: WXP20091519 时间: 2011-6-7 09:34
麻醉方式选择根据患者，术式，麻醉者三方面决定的。
不出脑脊液肯定是硬膜外针扎便了，这在麻醉过程中是经常遇到的。

作者: xiaobo 时间: 2011-6-7 12:36
谢谢大家。这个病人０．８９４％罗哌卡因是甲黄酸罗哌卡因原液，一支是１０ＭＬ的，

作者: cz19800118 时间: 2011-6-9 15:03
选择自己最熟悉的有把握的吧硬膜外置管效果也不错

作者: xxls007 时间: 2011-6-9 21:18
没有最合适的麻醉，只能选择有你有把握的麻醉。楼主所说腰麻无脑脊液的现象很多人都遇到过。有两种可能：一是脑脊液压力低，可采取回抽脑脊液的方法，简单易行且可靠。二是穿刺针方向偏了，针在硬膜外腔没进入蛛网膜下腔。这和穿刺手法、方向、病人体位等因素有关，可以在穿刺时加以注意。这个病人选择腰硬联合麻醉是可行的，我们现在常用的配方是（7~10mg布比卡因+20ug芬太尼+1ml脑脊液）用于剖宫产或者年老体弱的病人下腹或下肢手术，平面易固定效果好、对循环影响也比较小。

作者: 397915078 时间: 2011-6-10 00:01
一般胸12腰1，连硬外，效果不错。腰麻还得担心血压下降。

作者: 失默林 时间: 2011-6-10 00:11
回复 15# ahlxq1980

0.894%和1.192%的甲磺酸罗哌卡因，是药厂制作的:lol
0.894%的甲磺酸罗哌卡因和0.75%的盐酸罗哌卡因可以按等效计算。

作者: zms303 时间: 2011-6-10 09:59
穿刺针偏了，其实阑尾炎手术较小，用硬膜外麻醉，加点静脉药效果很好的。

作者: xiaobo 时间: 2011-6-10 13:07
今天刚刚看到大家回复的帖子，谢谢大家的热心帮忙和指导，我这个新兵会继续努力的，能参加这个论坛很荣幸，真的，希望大家以后多帮忙

作者: 254037747 时间: 2011-6-10 21:17
碰到过，不过调整下ok了

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