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标题: 小儿阑尾手术麻醉 [打印本页]

作者: zhen 时间: 2011-6-6 00:26
标题: 小儿阑尾手术麻醉
本帖最后由 zhen 于 2011-6-6 00:28 编辑

10岁小孩，25kg，进行阑尾炎手术，入室先肌注50mgKT，入室后予打静脉留置针，摆体位，消毒，手术开始时予KT40mg，安定2.5mg，手术开始，麻醉效果尚可，小孩生命体征稳定，直到手术医生在找阑尾的时候（离第一次静注KT大概有20min），小孩有点动，再予KT10mg，丙泊酚30mg/kg.h，静推维持，期间小孩间有少许躁动，予KT10mg两次，每隔15~20min左右，最后一次予KT20mg，是在关腹前给的，效果还可以，整个手术下来共用KT140mg，丙泊酚200mg，安定2.5mg，术毕时小孩未完全清醒，血压104/56mmhg，脉搏124bpm，体温38.9度，血氧99%，送回病房继续监护，吸氧，直至晚上十点，小孩仍在睡。
请教大家一些问题：
1、此次麻醉用药是否正确？麻药有无过量？
2、小孩意识未清醒的原因？
3、小儿腹部手术能不能打硬外麻？请问具体间隙及用药？

作者: 小麻醉 时间: 2011-6-6 08:49
10岁了。可以硬膜外了

作者: 397915078 时间: 2011-6-6 09:06
只要患者还配合，十岁的小孩一般都是硬膜外麻醉。

作者: lixiang1106 时间: 2011-6-6 09:35
回复 1# zhen

为什么不插管全麻呢？
我认为这个小孩可能术前内环境紊乱，药物代谢慢，复合用药还是代谢的快些。

作者: liukangbing138 时间: 2011-6-6 10:32
术前禁饮食，如果配合硬膜外，不配合可以KTM先少量镇静接着硬膜外，如果术中有体动可以用丙泊酚或力月西。

作者: dcb 时间: 2011-6-6 11:03
我们都选联硬外。

作者: 王敬军 时间: 2011-6-6 17:27
大都是硬膜外，十岁的孩子大都能够配合。术中视情况给一些辅助，不太赞成腰麻。

作者: ztf 时间: 2011-6-6 17:28
完全可以用硬膜外麻醉，选T12--L1，向上，可以用到15ml液体，浓度低一些

作者: 倦了 时间: 2011-6-6 18:01
是啊，我经历过六七岁的孩子打硬膜外的，蛮配合。

作者: 林中飞 时间: 2011-6-6 22:41
我认为该麻醉选择没什么错，用KT最好用的阿托品

作者: 云儿 时间: 2011-6-6 23:04
十岁孩子的阑尾手术可以用硬膜外麻醉，术中辅以镇静，既安全，对十岁的孩子来说，又舒适。

作者: diancang9 时间: 2011-6-7 10:25
我觉得如果小孩配合的话可以给硬膜外，不配合最好还是全麻插管，或者单充吸入七氟醚。

作者: 他醉我独醒 时间: 2011-6-7 11:02
耐心沟通，取得信任与配合，我曾做过7岁打硬外，沟通后不闹也不动的，没用KTM，不过那确实是个小男子汉，如不配合可以先肌注KTM1—2mg/kg镇静然后再做硬外，腰麻这么小的没做过

作者: 254037747 时间: 2011-6-7 23:48
刚出生的小儿我们也打硬膜外

作者: zhen 时间: 2011-6-8 00:20

我认为该麻醉选择没什么错，用KT最好用的阿托品
林中飞发表于 2011-6-6 22:41

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术前有打阿托品的，0.2mg肌注

作者: 失默林 时间: 2011-6-9 20:04
回复 1# zhen

就我们的经验来说，可以这样考虑。
1、首选硬膜外，10岁小孩，在语言的安抚下，多数能配合，如果实在无法配合，可以考虑在基础麻醉下实施硬持续膜外麻醉，当然给药要小心一点，少量多次使用。
2、全凭静脉麻醉，KET2mg/kg，丙泊酚2mg/kg，芬太尼2ug/kg。不过不要同时给药，否则呼吸抑制的时候很郁闷。安定就不要给了，半衰期太长，给多了容易蓄积。喉罩、插管的问题，得看楼主的条件，谁不想安全做事呀。
3、记得书上说腰麻是五岁以下慎用，腰麻包都出来了，难道还不能腰麻么？器械商还不亏大了，小儿硬膜外间隙可以低于一两个位置打，用药可以量脊柱长，记得稀释。

转载下别人的东西，懒得写了。

我们小儿腰麻一般常用丁卡因、布必卡因,用药量有两种计算方法：

1．按脊校长度(第7颈惟一骶裂孔距离)，丁卡因用0.15mg/cm;可维持麻醉1.5—2小时；布比卡因下腹部手术用0.15mg／cm．下肢手术用0.12mg/cm，可维持麻醉2小时。

2·按年龄体重计算毫升数(重比重）

体重(k g)×0.05(＜6岁)

[体重(kg)×0.05十年龄×0.2]/2(＞6岁)

轻比重（ml数）

体重(kg)×0.15(＜6岁)

体重[(kg)×0.15十年龄×0.5]/2(＞6岁)

————————————————————————————————————————

小儿从皮肤到硬膜外腔的距离较短，

新生儿 0.5一1.ocm

1—3岁 1.2—2.3cm

4—6岁 1.4—2.6cm

7—10岁 1．8—3cm

11—14岁 2.2—3.5cm

小儿硬膜外阻滞常用药物为：

0.7％一1. 5％利多卡因8—10mg／kg

0.2％一o．5％布比卡因或罗哌卡因2mg／kg，

0.1％一0.2％丁卡因1.2—1.5mg／kg

用药浓度可按年龄选择，用药容量公式如下：

用药量(m1)＝0.05mI×体重(kg)x阻滞节段

小婴儿可单独用布比卡因或罗哌卡因，较年长的小儿多与利多卡因合用．否则肌松作用不满意。

各年龄组用药配方：

（1）单用布比卡因或罗哌卡因；未成熟儿用0.2％浓度，新生儿用0.25％浓度．较大儿童用0.375％一0.5％浓度，用量2—2.5mg／kg。

（2）利多卡因布比卡因或罗哌卡因混合液：

2％利多卡因5ml十0.75％布比卡因或罗哌5ml．0.5一0.6m1／kg，适用于1岁以上的小儿2—3小时以上的手术；

2％利多卡因5mI十0.75％布比卡因或罗哌5ml十注射用水5ml 0.7一0.8m1／kg用于1岁以内的婴幼儿2—3小时以上的手术。

作者: cbqjk999 时间: 2011-6-10 15:07
硬外+静脉复合（KTN+丙泊酚）

作者: ytcm 时间: 2011-6-10 16:31
个人认为骶麻加静脉更好

作者: zhen 时间: 2011-6-12 14:21
回复 27# 失默林

请问“小儿硬膜外阻滞用药容量公式：用药量(m1)＝0.05mI×体重(kg)x阻滞节段”中的阻滞节段是指？

作者: ahlxq1980 时间: 2011-6-12 18:18
十岁小儿可以用连硬外麻醉了和患儿进行良好的沟通还是能很好配合的术中加点辅助药可以减少牵拉反应我常用芬太尼加氟哌利多效果挺好

作者: 失默林 时间: 2011-6-13 13:42
回复 32# zhen

和成人的算法是一样的，只是公式不太一样。
成人的阻滞节段，每个节段1.5ml，大约是按成人身高170-180cm左右计算的，小孩子脊柱长度没那么长，所以麻烦点。

作者: allenwj 时间: 2011-6-13 14:10
吸入七氟烷加少量舒芬太尼。又快又好又稳。

作者: lc04202 时间: 2011-7-24 13:56
如果小朋友配合的话，硬膜外是首选。
喉罩下全麻比KET有优势。用喉罩很方便，小儿易耐受。

作者: liupin0802110 时间: 2011-7-24 14:45
用连续性硬膜外好些

作者: 麻竹 时间: 2011-7-24 15:51
丙泊酚30mg/kg.h，真厉害！

作者: zhen 时间: 2012-1-8 16:10
手术做了快两个小时了。。。不是一个小时把200mg丙泊酚给完的。。。

作者: 我爱月亮 时间: 2018-8-12 16:48
只要患者还配合，十岁的小孩一般都是硬膜外麻醉。

作者: huangweixqnmzlt 时间: 2018-9-4 18:09
感觉有点乱，可以硬膜外麻醉

作者: 张小春1 时间: 2018-9-21 18:29
如果小孩听话，可以硬外

作者: liqingqing 时间: 2018-9-28 14:13
为什么那么多人都是推荐的椎管内麻醉呢？我所实习和规培的医院都很少做椎管内麻醉。椎管内麻醉做阑尾切除术，镇痛并不完全，术中患者也会感到有牵拉痛，小孩怎么忍耐？

作者: xie208624 时间: 2019-1-21 09:44
氯.胺.酮，安定的量太大了

作者: xiha11 时间: 2019-1-23 16:35
可以选择硬膜外不过要注意管理好呼吸系统

作者: xie208624 时间: 2019-1-29 21:01
氯.胺.酮给的量太大了，

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