新青年麻醉论坛

标题: T11.12硬膜外穿刺目触电痛 [打印本页]

作者: qianyan 时间: 2011-6-9 16:03
标题: T11.12硬膜外穿刺目触电痛
男患54岁，173cm，50Kg，阑尾炎急诊入院。术前检查无异常。
选择T11.12连续硬膜外麻醉，因病人较瘦，突破感不明显，在进针3cm左右时病人突然脚向下蹬了一下，诉过了电一样，又麻又痛（自我感觉没到蛛网膜下腔，但当即退出硬膜外穿刺针，没仔细看是否有脊液流出）。选择T10.11穿刺。后穿刺、置管顺利，无异感。病人诉右腿麻较前改善。术中用2%利多3+7ml，麻醉效果尚可。术后接镇痛泵（院长亲戚），0.75%布比2支+芬太尼2支+NS至100ml。术后2小时随访，诉右腘窝酸胀，能抬起、能做屈伸等动作，但明显较左腿费力、迟钝。打电话请教上级医院麻醉科医生，照其医嘱将地米5mg+VitB1 2.5mg（半支）+VitB12 5mg（一支）合抽注入硬膜外腔，将泵暂时关掉。
现在我想请教各位老师，这样做对吗？另外还要进行怎样的处理？会恢复吗最坏的情况是什么？

作者: jjzz 时间: 2011-6-10 07:06
盲探什么情况都可能发生，硬外直接给地米效果直接。另有止痛泵时由其是初期双下肢活动受限是正常的。

作者: 倦了 时间: 2011-6-10 09:55
我也碰到过这样的啊，都还好嘛，没楼主想得那么恐怖。

作者: 何大妈 时间: 2011-6-10 09:56
硬外穿刺中出现神经症状的还是比较少的我以前腰麻的时候出现过但是我都没有退出针病人只是说哪条腿麻了一下如果只是一过性的我就继续给药了没出现过你这样的神经损伤的症状

作者: deeping 时间: 2011-6-10 13:41
建议PCIA，遇到异感时，注意判断。

作者: 397915078 时间: 2011-6-10 14:19
硬膜外置管时有碰到过，不过是一过性的。

作者: xiaobo 时间: 2011-6-10 18:58
硬膜外麻醉穿刺的时候偶尔遇到这养的情况，一过性的，没有特别的处理，恢复得挺好，可以给点地塞米松，维生素类的，营养神经，对症处置吧

作者: XIONGZHI 时间: 2011-6-10 21:46
不必担心，不要过于误导病人及家属，尤其是领导亲戚，处理是正确的。

作者: xxls007 时间: 2011-6-10 22:00
触电感后没有继续麻醉用药很正确，不然可能加重神经损伤。后续处理也很到位，做好安慰工作也很重要。

作者: qianyan 时间: 2011-6-12 22:51
病人用VB1、B12肌注，地米静滴已经3天了，诉右腘窝疼痛有所好转，也没以前那么麻了，但我还是不放心，病人是否还有必要口服VB1片？

作者: ahlxq1980 时间: 2011-6-14 13:09
这种情况可以说每一位麻醉师都有可能遭遇过但是在置硬膜外导管过程中出现的你是在穿刺中出现的估计你穿刺点偏离正中间隙造成我们是盲穿谁也不能保证不会偏离正中间隙不过硬膜外穿刺多数损伤脊神经后根主要表现为根痛不会有运动功能的障碍注意密切观察下次如果遇到此情况最好往硬膜外腔推注5至10mg地塞米松可以降低神经并发症你说的这例出现肯定出现神经水肿用点激素营养神经的药还有甘露醇应该不会留下什么后遗症不要担心
至于那位上级医师的用药途径我认为有点冒险用药没有错为什么不能肌注货静脉给呢？万一那一种药物对神经有刺激性加重神经的损伤怎么办但愿我的担心是多余的我也没有这方面的经验只是就事论事

作者: zhuchunli 时间: 2011-6-14 16:31
我也只在硬膜外置管和腰麻针进针时偶有遇到过，硬膜外针没遇到过、、

作者: 周巍 时间: 2011-6-14 19:37
回复 1# qianyan
中华医学会麻醉学分会《关于保证椎管内麻醉安全的有关指导意见》

对穿刺过程中出现穿刺针触及脊神经的患者（不论是硬膜外穿刺还是蛛网膜下腔穿刺），均应禁止继续使用局部麻醉药施行阻滞，以避免在神经损伤的基础上，发生局部麻醉药的神经毒性作用对脊神经造成的损害和/或马尾综合征。

推荐：立即停止穿刺操作，改行全身麻醉。手术后应对患者进行认真的检查，对有局部神经损伤征象的患者，应及时给予神经营养药物和糖皮质激素治疗，必要时应及时进行高压氧治疗。

能该全麻就全麻吧，习惯了就好，别侥幸，穿刺不进可以改全麻，这也一样可以改全麻，就当穿不进去。明知道碰到神经根了，你还用硬膜外镇痛，你当时难道没有想到会有神经并发症？

作者: 小叮当 时间: 2011-6-14 20:05
一过性的，没有特别的处理

作者: huajialaoren 时间: 2011-6-15 21:20
同意13#的意见这是中华医学会麻醉学分会《关于保证椎管内麻醉安全的有关指导意见》

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)