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标题: 硬膜外麻醉在剖宫产中的效果 [打印本页]

作者: 大漠劲风 时间: 2011-6-9 20:31
标题: 硬膜外麻醉在剖宫产中的效果
最近有几例剖宫产我用了硬膜外麻醉，穿刺点选择L1-2,穿刺成功后向上植管3cm，先给4ml实验量，平面确定后5分钟再给8ml碳酸利多卡因，10分钟后测试效果良好，切皮无痛感，可是到牵拉肌肉和出头时患者表示有痛感。可是在胎儿取出后患者会安然入睡。不知道各位遇到过此种情况吗？为什么？该怎么解决？谢谢！

作者: liyuxiao 时间: 2011-6-9 21:03
平面够吗？时间到了吗

作者: XIONGZHI 时间: 2011-6-9 21:12
毎一个人的痛觉不一样，有点麻醉平面达到并不一定能耐受，有点病人没有不适，只要麻醉平面达到T8，效果一定能满足。如果有点病人在牵拉时或去小孩是疼痛，取出后强化麻醉，病人就能忍受了。

作者: lddsf 时间: 2011-6-9 22:32
在我院的剖宫产手术通常很急，患者入室后只要硬膜外穿刺成功，还没给首次量手术医生就开始洗手消毒。所以楼主说的情况我们经常遇到。没办法，为了胎儿安全，只有叫病人忍耐一点了。胎儿娩出后因为作用时间到了，还有巨大子宫对硬膜外腔的压迫解除了，麻醉平面够了，效果自然好了。
我院的剖宫产硬膜外做得相对多点，我觉得首先是作用时间必须要够，而且因为巨大子宫压迫，麻醉药物扩散较慢，平面较宽，但强度总是较弱一些，有时给药5分钟，甚至10分钟，感觉平面低了，如此时再给药往往胎儿出来后麻醉平面会突然变得很高，所以有时就将就一点好了，胎儿娩出后如果还是不够，处理起来就容易多了。

作者: huguokang219 时间: 2011-6-9 23:02
正常的，硬膜外就是这样的

作者: 397915078 时间: 2011-6-9 23:54
遇到过好几次这样的情况，麻醉起效时间足够，但胎儿取出来之前一直有痛感，胎儿取出后产妇就不感觉疼，不太明白这种情况下影响麻醉效果的因素有哪些。

作者: 失默林 时间: 2011-6-12 09:38
回复 4# lddsf

像你们这种情况，开展腰硬联合麻醉比较合适。
如果是因为血液动力学原因，那么这么急的剖宫产，硬膜外一次给药量很大，风险反而更高。其实腰麻只要处理得当，用药合适，血压下降得并没有想象中的严重。
另外手术的时候，镇痛，肌松不好的话，患者怀疑你，术者鄙视你，反而搞得自己没地位。
在保证患者安全的情况下，尽量满足外科系统的麻醉要求。

作者: liukangbing138 时间: 2011-6-12 10:36
加一支芬太尼起效会快些，建议试试！

作者: sunlq730518 时间: 2011-12-14 15:52
我们也常遇到这种情况，也许是时间不够，药物弥散差所导致的，不奇怪！

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