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标题: 腰硬麻醉后感觉、运动功能恢复迟缓一例 [打印本页]

作者: collins 时间: 2011-6-10 18:43
标题: 腰硬麻醉后感觉、运动功能恢复迟缓一例
妇科43床，住院号：112861，周某某，女，42岁，主诉：继发性痛经1年，加重3个月。
诊断：1.子宫腺肌病 2.子宫肌瘤 3.慢性宫颈炎。拟在腰硬麻下行经腹全子宫切除术。
体查无特殊，实验室检查无异常，ASAＩ级，心功能I级，要求做术后镇痛。

2011-5-19 8:35患者入室，上监测，吸氧，8:50行T12-L1、L2-3两点穿刺，穿刺过程顺利，患者无不适，予2%利多卡因3ml硬外，0.5%布比卡因2.8ml腰麻。平卧8min后测麻醉平面T8，硬膜外予0.75罗哌卡因5ml；9:30手术开始，9:58患者术中出现牵拉不适，硬膜外给予0.75%罗哌卡因5ml，咪芬合剂半量强化麻醉。10:50顺利摘除子宫，11:00硬膜外予首量吗啡2mg+0.9%NS至5ml。30min后患者无不适，接镇痛泵，配方：0.75%罗哌卡因20ml+吗啡6mg+地米5mg+0.9%NS至100ml（机械泵 2ml/h），昂丹司琼4mg iv ，11:30手术结束，复测麻醉平面T7左右，患者无不适，安返病房。

术后当天下午16:30随访，患者诉肚脐以下皮肤感觉麻木，双下肢无法动弹，伤口无痛疼，肌张力0-1级，此时离手术结束时间5h

，关闭镇痛泵，安慰患者及家属，嘱其帮患者按摩、活动双下肢，汇报上级医生。

18:00上级医生访视患者，左下肢可活动，右下肢仍无法动弹，嘱2h后再次随访。

晚上20:00访视患者，左下肢运动功能恢复，可抬高30°左右，左大腿外侧有麻木感，肌力恢复为3级，右大腿及足背感觉麻木，可移动，无法抬高，肌力2级，伤口无痛疼。

术后第二天早上8:00访视患者双下肢感觉、运动功能基本恢复，右大腿及足背仍有麻木感，伤口无痛疼，离关闭镇痛泵时间已达15h。

术后第二天下午17:00访视患者，双下肢感觉运动功能基本恢复同术前，伤口出现疼痛，可耐受，跟患者及其家属解释并撤镇痛泵。

术后第三天下午17：00访视患者，已拔尿管，可下床活动，无诉不适，术后转归满意。

该患者为什么恢复会这么慢呢？

作者: 老表 时间: 2011-6-10 19:40
以后镇痛泵用静脉的就行了

作者: deeping 时间: 2011-6-10 19:40
pcea有一定关系

作者: liukangbing138 时间: 2011-6-10 19:43
停镇痛泵慢慢会恢复的

作者: XIONGZHI 时间: 2011-6-10 21:37
是否是术后镇痛泵的药渗透到蛛网膜下腔所致。

作者: hutaishan 时间: 2011-6-10 22:05
可能还是有轻微的神经损伤，或是个体差异所致。

作者: collins 时间: 2011-6-11 12:40
我们主任怀疑这个患者对罗哌卡因太敏感，又或是国产0.75%罗哌卡因不止这个浓度？:funk:

作者: chenquanjinyi 时间: 2011-6-11 15:50
我认为是短暂的神经综合症

作者: wanyi0083 时间: 2011-6-11 17:47
应该是镇痛泵的药液渗入蛛网膜下腔导致的，关闭泵后就会缓解

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