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标题: 剖宫产术中血压进行性下降的原因？？？ [打印本页]

作者: adam01 时间: 2011-6-10 22:26
标题: 剖宫产术中血压进行性下降的原因？？？
女性，37岁，体重65KG，第二胎孕足月行剖宫产，无既往病史，术前检查除有一个窦性心动过速100次/分，余无特殊。

术中行硬膜外麻醉，麻醉顺利，硬膜外给药2%利多试验剂量5ml,后给10ml，麻醉平面平脐，未出现低血压表现，心率80~100次，至手术开始补林格液约400ml,胎儿取出后患者出现血压下降，患者诉头晕、恶心，加快补液，并加用胶体，两次给麻黄素12mg，血压暂时上升后继续下降，并伴随心率下降，给第三次麻黄素后无效，血压降至最低60/20，心率降至51次，此时补液量晶体给阿托品0.3mg，多巴胺40mg+NS500ml滴数60滴/分，地米20Mg,血压在输入多巴胺液50ml左右血压上升至110/70多，心率上升至140次/分，此时补液晶体700ml，胶体200ml，出血量约300ml，后给与碳酸氢钠50ml，心率逐步下降到100次左右，出手术室时心率90多次，血压110/60多。患者全程清醒，未用其他辅助麻醉剂，除上所述未诉其他不适。

请大家来讨论下，这个低血压的原因是什么？

作者: xxls007 时间: 2011-6-10 22:53
1、术前禁食禁饮则入手术室时病人血容量不足。
2、术前补液不足，麻醉前可先行补液500~1000ml。
3、麻醉后血压未降，是循环代偿的表现。取出胎儿后，腹腔内被子宫压迫的血管扩张，循环血液瘀滞其中，导致回心血量减少，使血压下降。
4、高龄也是原因之一，心脏代偿能力减弱，关键时刻心脏代偿不足。
5、也要排除妊娠合并心脏病的可能。

作者: nicer 时间: 2011-6-11 10:25
产妇禁食，液体不足！
入室后补充一定量的液体，就可以避免或减轻术中血压过低。

作者: hongwei0111 时间: 2011-6-11 15:37
明显的容量不足，麻醉前先补500毫升胶体液，可防止术中低血压，心率慢下来阿托品的量太小。

作者: pwmjwd 时间: 2011-6-11 17:16
硬膜外麻醉低血压的原因主要有以下4点：
1.麻醉前血容量不足；
2.补液不足；
3.麻醉平面广泛，阻滞平面以下血管扩张，相对容量不足；
4.心交感神经阻滞（麻醉平面高于T4）。
从病例来看，低血压的原因是由于胎儿取出后硬膜外压力的改变导致麻醉平面上升达到或高于T4水平所致。从用药来看总量似乎不多，但实验量和追加的单次剂量都偏大，严格说是违背用药原则。

作者: adam01 时间: 2011-6-11 20:02
非常感谢大家！明天就去告诉同事大家的看法！

作者: shen800310 时间: 2011-6-11 21:41
回复 5# pwmjwd

同意你的看法

作者: 谢燕斌 时间: 2011-6-12 11:15
2楼说的很全面了！！椎管内麻醉我一般都喜欢先补一点液！！这样能平稳一点！
还有楼主平面刚刚平脐就开手术了！以后也没有再测平面有点不妥吧！平脐平面还是有点低吧，术中可能会出现牵拉反射的，国外好像都主张在T4以下，我们最好也要控制在T8吧！

作者: 薇薇 时间: 2011-6-12 11:19
术中不是还要用缩宫素的嘛，也会血压下降的。不知道妇科医生还有没有用其他的药呢？！个人认为碳酸氢钠不要轻易就给，会引起不必要的麻烦

作者: 童先祥 时间: 2011-6-22 20:29
要警惕缩宫素引起的过敏反应

作者: 冰橙夏 时间: 2013-5-4 22:32
1.麻醉用药剂量有点偏大。
2.胎儿取出后子宫收缩是否良好？
3.心功能的情况。

作者: 15176163802 时间: 2013-5-12 13:12
还能对缩宫素过敏？

作者: adam01 时间: 2013-5-14 00:17
回复 11# 冰橙夏

真没想到11年的帖子也能被挖坟挖出来啊！！！

作者: 雪佛莱 时间: 2013-10-7 10:26
还有可能就是麻醉平面的问题我看文献就有报道，将药物注入介于硬膜下和蛛网膜外之间的地方，有个名称就叫硬膜下麻醉。其麻醉平面介于硬膜外麻醉和腰麻之间。另外一个原因就是大家讨论的容量不足。个人观点，仅供同道参考

作者: 伸向阳光 时间: 2013-10-8 15:03
我觉得是血容量不足平面上升缩宫素及手术牵拉几个因素同时影响的

作者: libinbean 时间: 2013-12-18 23:01
会不会是羊水栓塞？如果容量不足的话血压低往往是心率快的情况，还有一种情况就是麻醉平面广了，迷走神经兴奋引起心率慢。

作者: lzshjmlsz 时间: 2013-12-20 12:22
现在单纯用硬膜外麻醉的病例越来越少了，安全性不如腰硬联合好，原因很多，容量不足，腹压减少，缩宫素的使用，最好不要小壶给，硬膜外药用量感觉偏大，平面后面会变广，心率突然那么慢，更会使血压下降，处理时应该麻黄素和阿托品一起用，效果会更好

作者: 天府之国 时间: 2014-1-8 09:15
会不会是因为麻醉平面过低造成的？迷走反射阻滞不全，即使病人基本不痛，也可能因为术中牵拉子宫迷走兴奋造成的。患者循环抑制是在小孩出来后出现的，会不会有一定程度的羊水栓塞。这个不懂了，虽然说羊水栓塞主要是过敏性的，但就跟骨水泥类似，会不会也一定程度是物理栓塞，并且存在轻重程度差异呢？这个胡乱想的了

作者: happydna 时间: 2014-1-8 13:54
病人基本情况算是比较常见，没太大问题。麻醉选连硬一般对血压影响较腰麻轻，亦没太大问题。
血压是在出小孩时出现的下降，这时候发生的情况一般是：“1，腹压的快速下降致外周血管扩张，回心血量减少，引起血压下降。2，子宫肌注或静推了催产素可引起短暂而迅速的血压下降，在有创动脉监测下一般可以看到10U催产素快速静推时收缩压最低可降至50~60，这在无创下一般难以及时发现，仅表现为病人主诉不适。
出现血压下降后你的处理有问题：1，补液速度太慢，60滴/分！一般我们快速补液是看不清滴速呈一直线的，可能楼主有顾虑。2，心率50几感觉有点问题，一般不应在这时候出现这心率，所以我不知道你是不是这时候反而增加麻醉了。3，楼主描述术中低血压时加用了胶体，晶胶补液争议由来已久，个人倾向术前500的晶体改成胶体，术中会平稳很多。4，术中常用的升压药麻黄素，苯肾或间羟胺，一个升压升心率一个降心率。看术中情况而定。地米20和碳酸氢钠50使用得鸡肋，纯粹心理安慰无依据。

作者: happydna 时间: 2014-1-8 13:56
另外头低位可增加回心血量，也是一个处理措施，如果你们床可以动的话。

作者: adam01 时间: 2014-1-9 00:42
回复 19# happydna

这是我11年的一个病例，现在看起来都觉得好笑，如果是现在，我肯定不会这样去处理了！当然了，理念改变了，认识更广了，现在的医院软硬件也更好了。。。。

作者: 陈咸鱼 时间: 2018-9-6 21:43
麻醉平面平脐，后未继续再测，估计是平面超过T4,抑制心脏使得血压心率下降

作者: 13948995921 时间: 2018-9-11 09:58
术中缩宫素怎么用的

作者: Naci... 时间: 2019-4-28 21:44
没什么好讨论的，明显的容量不足

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