新青年麻醉论坛

标题: 醉酒病人的臂丛阻滞 [打印本页]

作者: 何大妈 时间: 2011-6-13 09:05
标题: 醉酒病人的臂丛阻滞
男 42岁 3小时前喝酒一斤半 2小时前呕吐大约半斤 1小时前前臂外伤入院生命体征正常
问题病人术前用纳洛酮解酒可以不？
术中强化用什么比较好
这个病人术中打上肢止血带0.04MPA 20分钟就开始出现烦躁呕吐少量胃内容物（术前做了胃肠减压）

作者: XIONGZHI 时间: 2011-6-13 13:47
1.醉酒病人是否使用纳洛酮，看当时病人是兴奋还是抑制状态，如果病人处于兴奋状态，在用纳洛酮，病人可能更加烦躁，如果病人处于抑制状态，只要病人安静，生命体征正常，也不主张应用。
2.臂丛效果好的，一般不加强化麻醉。因为急性酒精中毒可以增强麻醉效果。
3.该病人，饱胃，酒精中毒，术中一定注意呕吐、反流、误吸。

作者: mildsevenbjt 时间: 2011-6-13 14:11
我们这里是不主张术中纳洛酮的。给完药不能预测病人的精神状况是主要原因。
如果止血带上完病人烦躁我觉得应该再次给予肌间沟阻滞。一味的去用强化反而导致麻醉的不好管理。醉酒加上饱食。

作者: dulianggang 时间: 2011-6-13 15:01
前臂外伤，如果上止血带，臂丛神经阻滞麻醉选择（肌间沟+腋路）。

作者: 倦了 时间: 2011-6-13 19:23
还没碰到过这样滴病例，不过我想说滴是可不可以让他酒醒后再做手术？急诊就没法了，只有麻了。

作者: mazuirenmazui 时间: 2011-6-13 22:06
安全起见不给纳洛酮，我认为全麻气管插管为妥。:handshake

作者: linwx77 时间: 2011-6-14 11:13
若由本人实施麻醉，方案如下：
1.麻醉前处理：抑制胃酸分泌，如雷尼替丁50~10mg ivgtt，或质子泵抑制剂如潘托拉唑之类的；止吐药物：如格拉斯琼3mg iv，或托烷司琼5mgiv等；促进胃肠蠕动的药物如甲氧氯普胺10mg im；当然，下胃管是必须的。
2.麻醉首选肌间沟臂丛神经阻滞，1.0~1.5%利多卡因+0.25~0.33%罗派卡因25~30ml，最好是在神经刺激仪器定位下阻滞。
3.术中可以适当的运用镇静药物，如丙泊酚，保留自主呼吸的情况呕吐我们处理起来问题也不大。当然最好不用。
4.纳洛酮不建议用，楼上的已经分析了。
5.最最重要的是术前跟患者家属充分沟通，如术中返流误吸可能，甚至导致窒息危及生命！

作者: wanyi0083 时间: 2011-6-14 12:27
个人认为，还是全麻插管安全，呼吸好管理，能很好的避免误吸，术前用促胃动力药，格拉司琼效果不错，最好不要用纳络酮，以免加重患者苏醒期烦躁，个人愚见，大家批评

作者: lr20023 时间: 2011-6-27 02:02
插管后的苏醒也存在问题啊你个短小手术不可能麻醉完那酒就醒意识的判断也存在问题

作者: xzz522 时间: 2011-6-28 21:24
实习的时候值班下半夜，也遇到一例病人醉酒后自己斩断自己的3根手指，来做断指再植的，那家伙酒还没醒，给了支纳洛酮，貌似没什么作用呢！
打了臂丛，他还是胡言乱语，很不配合，说他不想做手术了，不要手指了。。。晕
我问老大要不要给点镇静药，老大说你自己看着办，给了力月西。。。后来心里那个悔啊~！！！！安静是挺安静的，睡得死死的，还打呼，舌后坠，害我拖了几个小时的下颌。。。老大在偷笑。。。

作者: xingzhe 时间: 2011-6-28 22:34
不过感觉你的老大挺好的，在不至于病人挂掉的前提下，让你随便用一些药，他在旁边把关，以后你的记性就大了

作者: zhangjie9686 时间: 2011-6-28 22:48

若由本人实施麻醉，方案如下：
1.麻醉前处理：抑制胃酸分泌，如雷尼替丁50~10mg ivgtt，或质子泵抑制剂如潘 ...
linwx77 发表于 2011-6-14 11:13

登录/注册后可看大图

支持！！！！

作者: dingxueyi 时间: 2011-6-29 11:59
尽量不选全麻，如果没有伤及大血管，又是闭合性的损伤，最好等等手术，一旦手术，楼上分析的都很清晰了

作者: shl8145 时间: 2011-7-1 18:43

实习的时候值班下半夜，也遇到一例病人醉酒后自己斩断自己的3根手指，来做断指再植的，那家伙酒还没醒，给了 ...
xzz522 发表于 2011-6-28 21:24

登录/注册后可看大图

镇静药还是得用的嘛！不然怎么手术啊！还有，有时候力月西会使病人多话，不知道怎么回事！有经验的前辈说说看，这个情况怎么处理好啊

作者: xiaoc 时间: 2011-7-1 19:42
我做过一个这样的病例，肌间沟下的套管针，做了13个小时，纳洛酮解酒作用有限，可以多给些液体，给10毫克速尿，会加速酒精排泄

作者: 伊念 时间: 2013-2-15 21:24
我的病人锁骨上臂丛阻滞，做腕切割伤，给了力月西和地佐辛，结果一直说热，到最后热的烦躁了，一直出汗，是不是力月西和酒精在一块有反应啊

作者: huangweixqnmzlt 时间: 2015-10-23 20:49
做过很多例,从未用过解酒药,也没有

作者: hy563300 时间: 2015-10-23 21:27
不用的好，纳洛酮给了更不听话。

作者: huangweixqnmzlt 时间: 2015-10-27 10:35

XIONGZHI 发表于 2011-6-13 13:47
1.醉酒病人是否使用纳洛酮，看当时病人是兴奋还是抑制状态，如果病人处于兴奋状态，在用纳洛酮，病人可能更 ...

你好,看你很多帖子及回复,觉得你的臂丛打得很不错,很想请教一下技巧?我本人经常臂丛失败,虽然研究很多图谱,但收效甚微.

作者: 我爱月亮 时间: 2018-7-28 19:46
不用的好，纳洛酮用了病人更烦躁。

作者: 张小春1 时间: 2018-10-4 22:01
建议臂丛纳洛酮不要用再说纳洛酮用于醒酒也不是绝对的重要的是管理好呼吸道防止误吸

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)