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标题: 下肢固定取出术中抽搐，呼吸困难请教 [打印本页]

作者: 小叮当 时间: 2011-6-13 20:58
标题: 下肢固定取出术中抽搐，呼吸困难请教
患者老年女性，下肢内固定取出术，因患者耳聋，测平面不准确，所以给予硬膜外麻醉，置管顺利，给予5ml试验量，测到平面后第二次给要，利多卡因3ml进去后患者诉
右手指麻木，监测显示心率170，血压170/140，出现抽搐，呼吸困难，意识消失，急忙给予加压给氧，静推咪唑安定5mg，西地兰0.2mg入壶，速尿20mg入壶。一两分钟后患者苏醒，给予局麻取出钢板后送病房，无异常。
望各位学长给些意见。

作者: huajialaoren 时间: 2011-6-13 21:41
局麻药的毒性反应。入血了

作者: mazuirenmazui 时间: 2011-6-13 22:00
局麻药中毒反应，给西地兰似无必要，一点愚见。:$

作者: xxls007 时间: 2011-6-13 23:23
局麻药中毒的表现，静注咪达唑仑、面罩辅助呼吸就可以了。速尿和西地兰无必要。
此病人可以考虑罗派卡因等比重腰麻！

作者: deeping 时间: 2011-6-14 08:54
试验剂量2％利多卡因3ml,最好含AD.

作者: linwx77 时间: 2011-6-14 10:41
1.看了楼主病例汇报，基本可以肯定局麻药物中毒；
2.关于局麻药物中毒的处理，强烈建议好好复习一下书本。
（现代麻醉学第三版）由于局麻药在血液内迅速稀释和分布，所以一次惊厥持续时间多不超过1分钟。①发生惊厥时要注意保护病人，避免发生意外的损伤；②吸氧，并进行辅助或控制呼吸；③开放静脉输液，维持血流动力学的稳定；④静注硫喷妥钠50~100mg(2.5%溶液2~4ml)或其它快速巴比妥药物，但勿应用过量以免发生呼吸抑制；也可静脉注射地西泮2.5~5.0mg。静脉注射短效的肌松药如琥珀胆碱(1mg/kg)，即可停止肌肉阵挛性收缩，但不能阻抑大脑惊厥性放电。必须有熟练的麻醉人员方可应用肌松药，且要有人工呼吸的设备。如果病人在应用巴比妥类或地西泮后仍继续惊厥，则是应用肌松药的适应证。
3.当然局麻药物的预防很重要，如注入药物时回抽是否有血或脑脊液，尽可能避免麻醉药物入血或进入蛛网膜下隙。
4.楼主的西地兰、速尿处理的让人莫名其妙，要知道这不是心力衰竭啊！

作者: diancang9 时间: 2011-6-14 15:24
很明显是局麻药中毒，应该是硬膜外给药入血了。西地兰没必要，主要是镇静和止痉。维持呼吸和血药。

作者: xiaobo 时间: 2011-6-14 18:26
考虑还是局麻药中毒反应，治疗上给予咪达唑仑，面罩给氧气，维持血液循环稳定，必要时气管内插管

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