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标题: 一例腰椎骨折的患者麻醉... [打印本页]

作者: 桃子 时间: 2011-6-15 22:43
标题: 一例腰椎骨折的患者麻醉...
这是让我深思的一例麻醉...
患者男 34岁右胫腓骨粉碎性骨折，腰3椎体压缩性骨折，
来时急诊在局麻下行右小腿骨筋膜室综合症切开减压术，
已住院27天，各项生命体征及检查结果均正常... 欲行有胫腓骨切开复位内固定术。
看过腰椎片考虑椎间隙并没有改变，且已卧床休养近一月，于是拟行椎管内麻醉腰硬联合（在基层非全麻手术会比全麻的省事..）
腰2-3腰硬联合麻醉顺利平面T8 （考虑到尽量希望平面保持时间长一些，因医生说可能会比较难做）
开始手术
手术历时4小时，前两个小时平面一直够用，两小时后测患者平面降至T12一下，于是试着给硬外试验量
回抽无物怕硬外给药有问题，于是少量给予2%利多3ml
给药很缓慢但患者诉太阳穴晕，右肩胛下背部发热，于是立即停止给药，问患者诉好点了
当时考虑可能是局麻药入血 5分钟后患者无明显异样，回抽无物，给予1%利布卡因5ML
患者突然出现头晕头疼并诉听觉差观察患者心率正常，测血压正常...此时想到可能因为椎体骨折，患者硬膜可能有破损
据麻醉药物渗入蛛网膜下腔所致，故立即给予患者吸氧，安抚患者跟他沟通... ...三分钟后询问患者感觉明显好转
最后，平面下降，给予强化完成手术...术后患者既感疼痛，无明显不适..送回病房
这给我以深刻教训，不能抱着侥幸的心理！

想请教各位前辈，上述患者的症状是局麻药误入蛛网膜的症状吗？
请问一旦出现这种状况应如何处理？
还望各位不吝指教

作者: yuxianmzk 时间: 2011-6-16 13:30
局麻药入血！！！！
腰椎骨折不要打椎管内麻醉，
基层医院也要能做全麻醉！！！

作者: mazuirenmazui 时间: 2011-6-16 13:48
有腰椎骨折不打椎管內麻，全麻安全。可能是局麻药入血。

作者: xxls007 时间: 2011-6-16 13:49
本病例考虑是局麻药入血的表现，处理按局麻药中毒处理。局麻药误入蛛网膜下腔不考虑。原因如下：❶病人无脑脊液外流低颅压症状。❷腰椎片间隙无改变。❸硬膜外注药无腰麻效果。
发生这种情况，停止硬膜外麻醉，准备全身麻醉，手术需要时可马上行全麻。

作者: nicer 时间: 2011-6-16 17:24
这个手术应该选择全麻。
考虑是局麻药入血。

作者: enshiyu 时间: 2011-6-16 19:53
腰椎骨折的那硬膜外的药到哪里去了你根本控制不了，麻醉讲的就是控制。全麻才是遵循原则，打硬膜外出事了绝对跑不掉

作者: XIONGZHI 时间: 2011-6-16 21:19
1.楼主该情况是局麻药注入血管的表现，还好没有中毒。
2.该病人应该选择全麻，不能选择硬膜外麻醉。

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