新青年麻醉论坛

标题: 急诊嵌顿疝，心功能4级。房颤。窝心啊。。外科不理解。 [打印本页]

作者: liumao080 时间: 2011-6-20 19:50
标题: 急诊嵌顿疝，心功能4级。房颤。窝心啊。。外科不理解。
下午要下班的时候。接外科一个电话。探视病人后病例资料如下。
男，78岁。嵌顿疝3天入院。冠心病、高血压10余年一直未做规范治疗。
入院检查：
心电图：前壁缺血表现。房性心动过速。心率130次。
肝肾功、凝血时间、电解质无特殊。
胸片老年性改变。

心脏听诊：心率不齐。快慢不一。
肺部听诊无特殊。
在我的建议下。请了内科医生会诊。
会诊意见如下：1冠心病2心房纤颤。心功能4级。
给病人家属交换了意见。在我的强烈建议下。转到了市医院。市医院为3甲医院。体外循环这套麻醉设施都完备。我所在的医院为二乙。麻醉科设备很普通。而且无麻醉恢复室。病房无重症监护室。

个人感觉是为了避免风险。给病人一个更安全的环境降低手术风险系数。
窝心的事：把一切手续弄完了后。听见某外科医生在办公室说道：什么字都签完了。还不做。又不用你来承担什么风险。
哎。不想暴粗口。一下午都矛盾啊。。。

作者: xiaobo 时间: 2011-6-20 21:12
麻醉风险大，手术都一样的做法，哎，悲哀

作者: changdaifu 时间: 2011-6-20 23:47
同情，支持。不过做相应处理后，我认为可以在硬膜外麻醉下手术。

作者: yuhbyuhb 时间: 2011-6-21 00:02
我们是局麻下做的，

作者: changdaifu 时间: 2011-6-21 00:05
局麻下做？希望可以有良好的应激控制！

作者: huyaojianhai 时间: 2011-6-21 07:37
做好充分的术前准备，包括相关检查如心脏彩超等等，术前谈话要认真。麻醉可选硬膜外，少量分次给药，做好监测如CVP，甚至有创动脉测压，尽可能保持血流动力学平稳。也不一定要多好的麻醉设备。

作者: zhonghs 时间: 2011-6-21 10:34
风险太高，量力而行
做了没事，也没人说你行
有事，。。。。。

作者: XIONGZHI 时间: 2011-6-21 15:55
转院是最好的选择，手术有大小，麻醉无大小。

作者: yuxianmzk 时间: 2011-6-22 09:52
我的意见:
1.如果外科医生要做,让他在局部浸润下去做,
2.如果麻醉医生想试一下,就和病人家属谈风险,愿意做的话,就用硬膜外,用药要少,尽量减小对循环的影响

作者: xiaobo 时间: 2011-6-22 13:01
楼主做得很对，一旦病人出现什么问题，咱们麻醉吃不饿兜着走啊，基层医院麻醉更不好干的，中国的悲哀，人民的悲哀

作者: zjinnj 时间: 2011-6-23 15:18
支持楼主的做法，安全第一！

作者: xxls007 时间: 2011-6-23 23:31
麻醉医生有些时候还是很无奈的。想要挑战难题、想要为病人解除痛苦。可现实是很无奈的，面对风险或者其他不利因素，只能后退。楼主做的没错，病人的生命是最重要的，这也是医生的准则啊。

作者: garth506 时间: 2011-6-26 12:45
支持楼主的做法，这些外科医生只顾自己，从不考虑我们麻醉师的死活

作者: 倦了 时间: 2011-6-26 17:27
如果没有肠坏死，硬膜外应该可以做下来，术前内科会诊滴应该支招啦。

作者: fkyxb 时间: 2011-6-26 22:27

做好充分的术前准备，包括相关检查如心脏彩超等等，术前谈话要认真。麻醉可选硬膜外，少量分次给药，做好监 ...
huyaojianhai 发表于 2011-6-21 07:37

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做好监测如CVP，甚至有创动脉测压！基层医院有这些设备吗？？

作者: huyaojianhai 时间: 2011-6-27 21:44
做好监测如CVP，甚至有创动脉测压！基层医院有这些设备吗？？
-------------------看你自己科室实力啊，比如你们的技术和设备等软硬件实力啊。要看是哪一级的基层医院啊，基层医院也不都是没有这些的吧？（我所在的也是县一级的小医院，也是常规开展这些项目的啊）关键是量力而行啊，行就做，不行就转院啊。

作者: liumao080 时间: 2011-6-27 22:42
回复 17# 倦了

嵌顿3天了。。估计早坏死了。就是害怕肠坏死。硬膜外估计不够麻醉效果。

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