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标题: 我有错吗 [打印本页]

作者: 一路学习 时间: 2011-6-27 11:42
标题: 我有错吗
昨天下午值班做了一列剖腹产手术，病人，女，22岁，过期妊娠（超预产期11天），病人开始宫缩8小时，但越来越乏力，决定剖腹产，血常规hb84，plt53，pt9.3，aptt31.其他病史和检查没见特殊。我决定用全麻，但妇产科医生说咋用全麻啊，病人凝血功能好的啊，我说血小板太低，没商量。随在全麻下完成手术。
请问各位战友：1，血小板低，而凝血正常，考虑可能由于妊娠后期病人血容量增加引起hb和plt降低，能有椎管内麻醉吗？
2，血小板和pt，aptt之间的关系，是不是血小板反映凝血的一个方面，而pt和aptt反映一个方面啊，
3,这个病人能做椎管内麻醉吗？

作者: 活乐 时间: 2011-6-27 12:23
详细询问相关病史，谨慎操作，还是可以的。但一定不能反复穿刺噢

作者: wangsy726 时间: 2011-6-27 13:57
血小板低表明止血功能差，不能用硬膜外，一定要全麻。

作者: ronain 时间: 2011-6-27 16:57
支持楼主用全麻。
即使是血液稀释，血小板计数也不应该那么低。可以考虑单次腰麻，但还是全麻谨慎些好，没必要让自己去承担风险。因为现在的医疗环境，一旦出现问题，就不是那么回事了，人家会说你是明显违反原则。

作者: 仲艳玲 时间: 2011-6-27 21:11
我在传染病医院，我们这里血小板低于正常会跟家属强调风险，低于80一律全麻

作者: lvantong 时间: 2011-6-27 22:02
原则上是选全麻，相对安全一些，但如果患者血小板功能正常，无牙龈出血，皮肤青紫等出血倾向也可选择单次腰麻。

作者: xiaobo 时间: 2011-6-27 22:14
我觉得选择全麻没有错，一旦出现问题，咱们就是违背原则，椎管内麻醉风险大，血小板低是禁忌症，你做的很对，就是不知道你全麻的具体用药情况，能否发表一下啊，我也想学习全麻的剖宫产麻醉

作者: 刘丰华 时间: 2011-6-27 22:14
当然没错生理性止血过程主要包括血管挛缩，血小板血栓和纤维蛋白凝块的形成与维持三个时相任何一个环节出现问题都可能导致凝血功能异常

作者: yuhbyuhb 时间: 2011-6-27 22:51
支持全麻，为病人着想也为自己考虑，麻醉方式由自己决定，非本专业的人无权指挥

作者: 云儿 时间: 2011-6-27 23:38
支持！把可能出现的情况跟产科医生说明，她们应该会理解，毕竟她们也不想出事呀。

作者: 一路学习 时间: 2011-6-28 17:27
感谢各位战友的支持，全麻用药情况如下（不足之处请大家拍砖）：
手术医生手术刀在手时，开始诱导，丙泊酚100mg，司克林100mg，肌颤后插管，一次成功，机控。给予维库4mg（在拉腹之前），在病人睡着后就开始手术了，4min后取出男婴一名，apgar评分9，然后间隔10min或有体动推丙泊酚30mg每次，呼吸在手术过程中恢复，但是也是只给丙泊酚，手术结束7min醒来，达到拔管指征后拔管，观察10min后没有问题送回病房。后随访病人无特殊.

作者: 一路学习 时间: 2011-6-28 21:32
感谢楼上提醒，有在胎儿取出后芬太尼150微克

作者: 一路学习 时间: 2011-6-28 21:33
还有力月西2mg

作者: hxbwhy 时间: 2011-6-29 22:04
胎儿取出来前用什么镇痛，当时心率血压多少？

作者: remifen 时间: 2011-6-30 09:28
理论上来讲可以做椎管内麻醉，但实际上大多数麻醉医师可能会用全麻，这是环境的影响吧。
但这个病人全麻时也要注意病人和胎儿的安全
1、过期妊娠11天，可能出现了羊水浑浊，可能会影响胎儿，应做好胎儿救治准备
2、宫缩乏力，吸入药会影响宫缩，加之血小板数量降低（虽然功能正常），应有预防出血量多的准备

作者: snjx8210 时间: 2011-6-30 09:42
一个是止血功能，一个是凝血功能。

作者: zmking405 时间: 2011-6-30 19:41
正常止血是：①血管收缩；②血小板等有形成的分的粘附和聚集；③血液凝固三方面。这三者中不管哪一方面的异常都可能影响止血。血小板主要是代表止血的功能是否正常。

作者: 37282816 时间: 2011-7-2 14:17
支持全麻，为病人着想也为自己考虑，麻醉方式由自己决定

作者: ktm 时间: 2011-7-2 15:43
支持全麻，要不出问题了跳进黄河也洗不清了。

作者: lc04202 时间: 2011-7-2 15:50
麻醉方式肯定没错，腰麻也可以做，但风险大

作者: fredmann 时间: 2011-7-4 11:18
我们工作中也遇到过类似的情况，也是用全身麻醉的。
当产科医生消毒铺巾，手术器械到位后，开始麻醉，2mg咪安，100mg丙泊酚，100mg司可林，后气管插管，顺利后机控呼吸，丙泊酚维持充分镇静，3-4分钟后，胎儿娩出，断脐带后使用舒芬太尼25-30ug，万可松6mg，直到手术结束，清醒拔管，送PACU。术前麻醉准备产妇及新生儿抢救设备及药物，同时寻求同事得帮助。

作者: 李波 时间: 2011-7-4 11:37
我觉得选择全麻没有错

作者: 燕儿 时间: 2011-7-4 11:45
我们医院剖宫产的全麻做得好少呀~~学习啦

作者: 小河弯弯 时间: 2011-7-4 17:10
你错就错在产科师切皮的时候你没有给病人镇痛药，小心她告你哟~

作者: 雪域冰人 时间: 2011-8-3 21:21
没的商量，可以先局麻开，孩子娩出后，插管！

作者: relen 时间: 2011-8-16 21:55
如果不是很胖，血小板大于50可以用腰麻针做腰麻。

作者: yuxianmzk 时间: 2011-8-18 07:43
支持全麻，
我有时遇到妇产科医生把病人推到手术室，却没有血常规，
还催着我打麻醉，还有一副你不打，时间来不及就是你的事，反正我们已经把病人送到手术了，
可我要打硬膜外，还是要看血常规的，

作者: wangsbin 时间: 2011-8-18 09:07
首先我表个态！这位战友做的没错！叫我也会选择全麻！有句话叫做：跟着时代走，咱不能跟着感觉走！

作者: wangsbin 时间: 2011-8-18 09:10
想补充一点是是：从纯学术来讲，熟练的硬外和单次的腰麻穿刺未尝不可，病人凝血机制不错的，应该不会出现大问题。还好，小儿出生Apgar评分不低，个人认为，半麻相对全麻对小儿更安全。

作者: yiran 时间: 2011-8-18 18:54
我觉得还是全麻安全些，没出事倒好，出了事肯定是你的责任。

作者: 涞源 时间: 2011-8-19 15:43
支持全麻，安全第一。

作者: 如酒 时间: 2011-8-19 16:59
全麻不错，不管用药如何，你成功了。

作者: 小麻同学 时间: 2011-8-19 23:37
记得我实习的时候也有跟老师管过全麻剖腹产，就是在下刀的同时大剂量推丙泊酚，其余药没用，取出后才用其他的镇痛肌松药的，当时心率每多大变化好像，心率没太注意，时间比较短，而且局麻都没用

作者: hjjfs 时间: 2011-8-21 18:15
有专家意见的要上全麻

作者: 圣手人心 时间: 2011-8-21 20:57
支持楼主用全麻。
即使是血液稀释，血小板计数也不应该那么低。如果是我考虑单次腰麻，全麻谨慎些好，没必要让自己去承担风险。因为现在的医疗环境，一旦出现问题，就不是那么回事了，人家会说你是明显违反原则。

作者: 子夜阳光 时间: 2011-8-26 09:07
理论上更理解用全麻，在工作中规避风险是应该的，当今，麻醉是个风险职业。

作者: 子夜阳光 时间: 2011-8-26 09:10
只是，在我们这里，全麻的费用要比单次硬膜外要多一些，临床医生因为单病种限价，要把费用空间留给自己。

作者: Naci... 时间: 2019-5-8 20:35
没错，
血小板低于70
就不要选椎管内麻醉
出了事，就要你兜着走

作者: sqhhy 时间: 2019-5-11 08:34
血小板53，你没错，就应该选择全麻。

作者: sqhhy 时间: 2019-5-11 08:36
楼上有战友说可以腰麻的，第一你能保证不反复穿刺吗？一般血小板70以上你可以细针腰麻，50左右还是谨慎为好，不要违反原则做事，全麻现在都是很成熟的方法。

作者: sqhhy 时间: 2019-5-11 08:37

fredmann 发表于 2011-7-4 11:18
我们工作中也遇到过类似的情况，也是用全身麻醉的。
当产科医生消毒铺巾，手术器械到位后，开始麻醉，2mg ...

胎儿没娩出之前，不要用咪达唑仑。

作者: qw5641513 时间: 2019-5-11 11:33
这时候氯.胺.酮就有大用处了

作者: sqhhy 时间: 2019-5-13 11:04

qw5641513 发表于 2019-5-11 11:33
这时候氯.胺.酮就有大用处了

我们都采用氯.胺.酮0.5mg/kg+丙泊酚1mg/kg+司可林1-1.5mg/kg完成胎儿娩出前麻醉，宝宝出来以后，常规泵丙泊酚、瑞芬、肌松给顺阿0.1mg/kg一次量完成手术。

作者: xzl200s 时间: 2019-5-20 08:07
血小板低在50-80之间可以做单纯腰麻，毕竟对剖宫产手术椎管内麻醉是首选。这个做全麻也不能算是错误，但如果产妇合并妊高症或有插管困难等，选择全麻就正确了。另外，如果不是急诊手术，可以查血栓弹力图，评价整体凝血功能。

作者: Naci... 时间: 2019-5-21 21:53
没错呀，麻醉方式的选择是麻醉医师，不是手术者
凝血功能有异常，不能选椎管内麻醉

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