新青年麻醉论坛

标题: 请分析股神经损伤是不是由于麻醉引起的 [打印本页]

作者: ahlxq1980 时间: 2011-6-27 17:08
标题: 请分析股神经损伤是不是由于麻醉引起的
产妇，37岁，于连硬外麻醉下行子宫下段剖宫产，竖切口，于L1，L2间隙垂直穿刺穿刺置管顺利过程中无神经刺激症状回抽无血置管3,5cm 麻醉平稳术后访视至第三天（前两天访视时问她腿有没有麻的地方她说没有，而且我让她腿动一下我看也动了的）时产妇主诉右侧大腿麻木，右下肢稍屈曲，膝腱反射未引出，检查右下肢肌力二级，给予激素和维生素B12治疗一周后，除右大腿麻木区缩小外，肌力未见明显恢复，一周后请神经内科专家会诊，诊断为股神经损伤。并提供以下治疗方案术后7天做腰椎彩超腰1，2节段椎管未见血肿（考虑硬膜外血肿引起），术后20天做肌电图检查诊断结果：右侧股神经损伤。核磁共振检查未做。
  会诊后神经内科医生的医嘱：纳洛酮1.2mg，甲钴胺还有地塞米松10mg分瓶静滴按此医嘱用药半个月除右下肢麻木消失外肌力没有明显恢复但在家人搀扶下能走约50米一月后患者出院出院时右下肢股四头肌已经出现萎缩
  出院时给患者备两个月量得维生素b1 弥可保口服至今此患者有半年多时间了前一段时间来过医院一次但我没有见到听说恢复不明显
  请各位同行及专家帮我分析：1该例股神经损伤可能的原因 2与妊娠有无关系 3麻醉穿刺会不会引起股神经损伤4有没有遇到这种情况的如何治疗及预后
  这是在网上咨询的专家的分析解答一般来说，盆腔手术和腰部麻醉都可能会牵拉损伤股神经，但可能性很小，因为神经走行部位在后腹膜和腰大肌之间，手术不会涉及这个部位。主要还是考虑可能由于胎儿较大会对神经产生持续的挤压，神经会发生一定程度的缺血性损伤，当剖宫产手术取出胎儿后，压力突然减少，神经供血突然增加，会发生缺血再灌注损伤，进而加重神经损伤。医院的上述治疗方法是得当的，用药可以降低再灌注损伤的恶性发展。一般来说，这种损伤治疗及时可以逐渐恢复，一般恢复期在3周到3个月，如果3个月仍无任何恢复，要考虑手术探查松解治疗

作者: 小根子 时间: 2011-6-27 18:31
1，损伤原因：患者有没有用术后止疼泵（硬膜外的）？因为我见过有时候硬膜外导管置入后是贴着神经根的，当拔掉之后，由于粘连，会导致在术后俩天出现局部区域麻木，要是损伤小就会在一周内逐渐恢复。如果没有上泵，回忆一下穿刺时患者有没有触电感，或者穿刺时出血较多，来辨别一下有没有可能是穿刺伤或者血肿压迫。
2一般生理妊娠不会引起，除非手术中不小心损伤。
3麻醉会引起股神经损伤。
4给予神经营养素，甘露醇，消除血肿。修复神经。

作者: hgssh 时间: 2011-6-27 21:40
是妊娠引起的，我以前碰到过，当时还没有上麻醉

作者: wudawu 时间: 2011-6-27 22:06
考虑不是麻醉引起的。股神经是腰丛的最大分支，由腰2，3，4前支后股组成。在髂窝内分支支配髂肌和腰大肌，行至腹股沟韧带下方后分为许多肌支和皮支，支配耻骨肌、缝匠肌、股四头肌、膝关节肌，以及股前股内侧皮肤。
股神经的损伤比较少见。可能的原因有：腹后壁的血肿、腰大肌脓肿、髂窝中的肿瘤压迫股神经，耻骨上支骨折、疝修补术、大隐静脉的手术可误伤股神经和隐神经，股部的外伤等。

作者: ahlxq1980 时间: 2011-6-28 21:55
术后用的是影魔外止痛泵药物是芬太尼0.3mg生理盐水加罗哌卡因240mg 容量120ml 该患者穿刺置管过程无神经根刺激症状硬膜外腔无出血
我也咨询多名麻醉前辈也说麻醉穿刺不可能引起股神经损伤

作者: ahlxq1980 时间: 2011-6-28 22:06
我也遇到过患者在镇痛过程中出现腿或脚麻木发现后将硬膜外导管退出少许症状就很快消失

作者: ahlxq1980 时间: 2011-6-28 22:12
如果硬膜外导管置入后是贴着神经根的也不会出现这样的结局而且此患者没有出现你说的情况

作者: ahlxq1980 时间: 2011-7-9 22:16
希望更多的麻醉界同仁给予更多的解答都来关注此贴谢谢

作者: ahlxq1980 时间: 2011-7-9 22:18
我也咨询过好多麻醉前辈都说连硬外麻醉不可能损伤股神经骨神经的走行跟麻醉穿刺点离得远

作者: huangshujing 时间: 2012-5-1 15:41
应该是妊娠引起来的

作者: love1120 时间: 2020-1-29 14:01
剖宫产的原因是什么？胎儿是否已经入盆？或者是下降停滞？如果卡太久也有可能是胎儿卡压引起

作者: joekwan116 时间: 2020-1-31 11:29
麻醉打偏了，穿刺针直接损伤会不会造成股神经损伤？

作者: hehj 时间: 2020-2-5 13:32
考虑是妊娠压迫神经引起来的

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